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低渗性脱水
262宿舍
案例
1岁小儿,体重10 千克,腹泻3天,日达十余次,水样便,来时精神差,哭时无泪,前囟眼窝凹陷,皮肤粘膜干燥,无尿,测血钠125mmol/L.
问题:
?
、补液成分、补液速度、第二天补液的量及成分?
,为什么,应做何种检查,如何护理?
分析
分析:根据患儿精神差,哭时无泪,前囟眼窝凹陷,皮肤粘膜干燥,无尿,可以判断是重度脱水。根据正常血清钠值是130—150mmol/L,患儿血清钠值是125mmol/L,可判断是低渗性脱水。
脱水程度:重度
性质:低渗性脱水
低渗性脱水即血清钠<130mmol/L,电解质丢失多于水分丢失,体液呈低渗状态,导致水分由细胞外向细胞内转移,造成细胞内水肿。
临床特点是:
(1)脱水症状较严重,较早发生休克。
(2)肾血流量不足,肾功能不良。
(3)严重者有脑细胞水肿,出现嗜睡,惊厥或昏迷等神经系统症状。
液体疗法
原则:
三定:定量、定性、定速
三先:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢
两补:见尿补钾、惊跳补钙
第一天补液
累积损失量:
重度:100~150ml/kg (1000~1500);2/3张含钠液( “2/3张含钠液”%盐水 3份5%糖水)。
继续损失量:
10~40ml/kg (100~400);1/3~1/2张含钠液,见尿补钾;在累积损失量之后12~16小时内均匀滴入,每小时约5ml/kg。
生理需要量:
60~80ml/kg (600~800);注意钠、钾、***的补充,尽量口服,补液速度同继续损失量。
补液总量:前8小时补充总量的一半,后16小时均匀输入后一半。
第二天及以后
根据患儿的情况继续补充继续损失量、生理需要量,继续补钾、供给热量。
辅助检查
1、血常规白细胞总数以及中性粒细胞增多提示细菌感染。
2、大便检查大便培养可检出致病菌,大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。
3、血液生化检查血钠测定提示脱水性质。
护理措施
1、调整饮食:对于腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时(不禁水)外,均应继续进食,以缓解病情,缩短病程,促进恢复。
2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:静脉补液
3、控制感染:严格执行消毒隔离措施;防止交叉感染。
4、维持皮肤完整性:勤换尿布,温水清洗臀部,防止感染。