低渗性脱水.ppt

低渗性脱水 262 宿舍案例 1岁小儿,体重 10 千克,腹泻 3天,日达十余次,水样便,来时精神差,哭时无泪,前囟眼窝凹陷,皮肤粘膜干燥,无尿,测血钠 125mmol/L. 问题: ? 2. 请制定出该患儿第一天补液的量、补液成分、补液速度、第二天补液的量及成分? 3. 该患儿的全部诊断,为什么,应做何种检查,如何护理? 分析?分析:根据患儿精神差,哭时无泪,前囟眼窝凹陷,皮肤粘膜干燥,无尿,可以判断是重度脱水。根据正常血清钠值是 130 — 150mmol/L ,患儿血清钠值是 125mmol/L ,可判断是低渗性脱水。?脱水程度:重度性质:低渗性脱水?低渗性脱水即血清钠<130mmol/L, 电解质丢失多于水分丢失,体液呈低渗状态,导致水分由细胞外向细胞内转移,造成细胞内水肿。?临床特点是: (1) 脱水症状较严重,较早发生休克。(2) 肾血流量不足,肾功能不良。(3) 严重者有脑细胞水肿,出现嗜睡,惊厥或昏迷等神经系统症状。液体疗法原则: ?三定:定量、定性、定速?三先:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢?两补:见尿补钾、惊跳补钙第一天补液累积损失量: 重度: 100~150ml/kg (1000~1500) ; 2/3 张含钠液(“ 2/3 张含钠液”即是 2份 % 盐水 3份 5% 糖水)。继续损失量: 10~40ml/kg (100~400) ; 1/3~1/2 张含钠液,见尿补钾;在累积损失量之后 12~16 小时内均匀滴入,每小时约 5ml/kg 。生理需要量: 60~80ml/kg (600~800) ;注意钠、钾、***的补充,尽量口服,补液速度同继续损失量。补液总量:前 8小时补充总量的一半,后 16 小时均匀输入后一半。第二天及以后根据患儿的情况继续补充继续损失量、生理需要量,继续补钾、供给热量。护理诊断?1、体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。?2、营养失调:低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。?3、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。?4、潜在并发症:酸中毒,低血钾,低血钙?5、知识缺乏患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。辅助检查 1、血常规白细胞总数以及中性粒细胞增多提示细菌感染。 2、大便检查大便培养可检出致病菌,大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。 3、血液生化检查血钠测定提示脱水性质。护理措施 1、调整饮食:对于腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食 4-6 小时(不禁水)外,均应继续进食, 以缓解病情,缩短病程,促进恢复。 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:静脉补液 3、控制感染:严格执行消毒隔离措施;防止交叉感染。 4、维持皮肤完整性:勤换尿布,温水清洗臀部, 防止感染。