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低蛋白血症
hypoproteinemia
黑龙江中医药大学附属二院
周海纯
定义
病因
临床表现
诊断
治疗
病例
定义:
低蛋白血症不是一个独立的疾病,而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,~%。
%,则可诊断为低蛋白血症。
病因:
蛋白摄入不足或吸收不良:各种原因引起的食欲不振及厌食
蛋白质合成障碍:各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低,血浆蛋白质合成减少。

长期大量蛋白质丢失:血浆,腹膜,尿,消化道
蛋白质分解加速:长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等,使蛋白质分解超过合成,而导致低蛋白血症。
临床表现:
主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦,严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力,体力下降,反应渐趋迟钝,记忆力衰退。多有轻、中度贫血,经常头晕,可有体位性低血压和心动过缓。
浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。
还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。
血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。
诊断:
血浆总蛋白质<%,有相应临床表现即可确诊。
治疗:
首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。
若原发疾病无禁忌,可给予高蛋白质、高热量的饮食,使每日摄入蛋白质达60~80g,保证充足热量供应(2500千卡/日以上),并酌情使用促进蛋白质合成的药物。
消化功能差者,可予流食或半流食,同时补充足够的维生素。病情严重者,可输入血浆或白蛋白。
病例:
患者王旬,男,77岁,主因“左侧肢体活动不利1月余”入院。
现病史:患者3月22日跌倒致左侧股骨颈骨折,3月25日行左股骨颈内固定手术后卧床,期间发现左侧肢体无力,考虑脑血管疾病,为求针灸康复治疗就诊于我院。入院时患者偶有饮水呛,食欲差,频繁腹泻。
既往史:糖尿病20年,双下肢动脉闭塞症多年,左侧股骨颈固定术后1月余
神经内科查体:
BP:160/100mmHg,神清,语利,双瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,眼球运动正常,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧上肢肌力Ⅳ级,下肢Ⅲ级,左侧肌张力高,腱反射对称,双下肢病理征(+),感觉共济查体正常。
辅助检查:
头MRI:多发性脑梗死(包括脑干),脑萎缩。
血常规:红细胞:(-)×10^12 /L;
血红蛋白:86(110-160)g/L
生化:白蛋白:(34-50)g/L;
前白蛋白:138(170-420)mg/L
尿常规:尿蛋白:2+