黑龙江省公共资源交易平台.doc

黑龙江省公共资源交易平台
机构数字证书申请表
*单位名称
(全称)
*平台登陆账号
*平台业务类型(可多选)
□政府采购□工程建设□土地及矿业权□其他:
*用户类型
□招标方□招标代理□投标方□竞买人□其他:
*证书业务类型
□申请机构数字证书□申请电子印章
*统一社会信用代码号或组织机构代码证号
*注册所在地
国省市
*法人代表
*被授权(经办)人姓名
*被授权(经办)人身份证号码
*固定电话
*移动电话
*缴费年限
□一年□两年□三年□四年□五年
*通讯地址
用户需知:
请用碳素或黑色水笔如实填写,一式一份。带有*的为必填项,填写完成后请签名并盖章。
用户必须保证所填内容属实;在正式申请证书前请仔细阅读“GZCA用户申请责任书”,一旦递交申请和经用户同意并签名盖章的证书申请责任书则视作承认并遵守责任书中的各项规定,如违反规定,将承担相关责任。
证书的有效期自证书签发之日起计算,请在证书失效期前20日内提出证书更新申请。
咨询客服热线:4007000813。
用户须准备的申请资料及办理地点:CA应用业务须准备的申请资料(以下资料需采用A4纸单面复印)
业务办理授权书(按模板填写,一式一份,加盖公章);
组织机构代码证复印件(一式一份,加盖公章)或统一社会信用代码证复印件(一式一份,加盖公章);
被授权人(经办人)身份证复印件(正反面)(一式一份,加盖公章)。
用户声明:我单位在此郑重声明: 我单位被授权人在黑龙江省公共服务平台办理数字证书业务申请,保证表内所填内容完全属实,接受据此颁发的数字证书,明确“GZCA数字证书用户责任书”中所阐述的权利及义务,并承担相应的法律责任。
被授权人(签名)
申请单位(盖章) 证书受理点(盖章)
年月日年月日