个体化肠外营养配方的制定.pptx

肝肾功能、血脂正常,是医学发展趋势
医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分
要让护士操作方便,目的是减少污染
不能追求过高营养,避免肝肾功能损坏
制定PN配方的原则
+ 液体入量
+ 能量需求
+ 输注途径(PV? CV?)
+ 脏器功能(心、肺、肝、肾)
+ 代谢状态(原发病)
+ 变态反应
+ 配伍禁忌
+ 制剂的稳定性(阳离子、渗透压)
制定PN配方要考虑的因素
总入量的分配
例:60kg 3000ml/d
治疗水:抗菌素+NS
保肝药+GNS 800ml
升压药+NS
纠正低蛋白:补充胶体 600ml
1600ml
营养液的容量
+ 正常人体
基础能量消耗(BEE)的经典公式
Harris-Benedict公式
男:BEE(kcal/d)=++-
女:BEE(kcal/d)=++-
(W:体重,Kg;H:身高,cm; A:年龄,岁)
能量需求=BEE×活动系数×应激因子
+ 患者
间接能量测定仪
“拇指法则”:25-30kcal/Kg/d
正常人体的能量需求
CPN
PPN
用途
全静脉营养
静脉补充营养
葡萄糖含量
15-25%
5-10%
渗透压
1300-
1800mOsm/L
<900mOsm/L
(700)
输入途径
中央静脉
外周静脉
营养时间
周-年
<2周
同质成份体积
比较小
比较大
家庭PN
可以
不可以
CV和PV营养的区别
水入量:40~60ml/kg/d;
能量:CV 20~35Kcal/kg/d;
PV 15~20Kcal/kg/d;
能量分配:Fat 40%~50%,CHO 60~50%;
氨基酸:35g~70g/d, N=~
其它:电解质,微量元素,维生素,钙,磷等,
大于一周适量补充谷氨酰***
脏器功能正常时PN处方的基本设计
1. Fat ( 20% MCT/LCT 、10% MCT/LCT, LCT 30%、20%、 10% )
2. CHO (50%, 10%, 5%)
3. AA (平衡 %,%,5%;肝病用 10%安平、15AA 8%,
%)
4. 电解质(K、Na 、 Cl)
5. 微量元素(安达美)
6. 多种维生素(水乐维他,维他利匹特)
7. 矿物质(钙,镁,磷)
8. 特殊营养素谷氨酰***、n-3脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等
PN液配方成分
糖约供给机体50~60%的能量(1g = )
脂肪约占机体供给总能量的40%~50%
(1g = )
蛋白质供能比例约占总能量的10%~15%
对临床病人行营养支持时,主要供能物质是糖和脂
肪,二者提供的能量称为非蛋白质热卡
最佳的非蛋白质热卡和氮之比100~150:1
三大营养素-糖、脂肪、蛋白质
类型
特点
特征
产品举例
第一代
水解蛋白
体内利用率低
第二代
不平衡型氨
基酸
EAA/NEAA比例不
平衡
氨复命11S(天安药业)
Sohamine(日本)
第三代
平衡型氨基
酸
EAA/NEAA=1
乐凡命(华瑞); 绿安®
三菱制药(广州);凡命
第四代
从营养型→
治疗型
根据不同疾病或年
龄情况下氨基酸谱
变化特点而设计
肝用:安平、肝安15AA、绿
甘安®
肾用:肾安、绿参安®
感染创伤用:绿支安®
小儿用:爱咪特(天安药业)
氨基酸制剂的发展
第一代脂肪乳剂第二代脂肪乳剂最新一代脂肪乳剂
1987
结构脂肪乳
1984
MCT/LCT 最佳能源
1961 瑞典
1976 美国 1998
英脱利匹特鱼油 SMOF
标准脂肪乳平衡脂肪乳
2003
脂肪乳的发展
pH值:~ 渗透压:272mosm/L