下载提示
- 1.该资料是网友上传的，本站提供全文预览，预览什么样，下载就什么样。
- 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
- 3.下载的文档，不会出现我们的网址水印。
文档列表
文档介绍
《动物诊疗许可证》申请表
申请单位(签章)
申请日期
惠城区畜牧兽医与渔业局印
《动物诊疗许可证》申请表
填表日期: 年月日
申请单位名称
(按工商核准名称)
相
片
经营
范围
法定代表或
负责人姓名
健康状况
身份证号码
经营地址
(按房地产权证明)
联系电话
联系人
法定代表或负责人住址
从事诊疗兽医专业技术人员姓名、学历、职称和从业经历情况
技术负责人情况:
开具处方人员情况(可由技术负责人兼):
其他从事动物诊疗技术人员情况:
经所
营面
场积(m2)
总面积
其中
候诊室
诊疗室
化验室
手术室
药房
诊疗设施及仪器设备情况
项目
数量
项目
数量
项目
诊断台
药品柜
器械柜
输液架
无影灯
高压灭菌器
冰箱
紫外灯
普通显微镜
变倍体视显微镜
血球计数仪
酸度计
电子天平
恒温培养箱
干燥箱
医用净化工作台
酶标仪
手术器械
手术台
X光机
B超
其它
以上内容由申请人填写,填报本表视为申请人所开办的动物诊疗机构已完成筹建。
以下内容由兽医主管部门填写。
审查验收情况
审查项目
符合
不符合
审查项目
符合
不符合
审查项目
符合
不符合
现场审查
人员情况
材料齐全
材料属实
场所选址
场所面积
出入口
场所布局
仪器设备
管理制度
审查意见
符合动物医院要求
符合兽医诊所要求
不符合动物诊疗机构要求
(以上项目请打勾)
现场审查人员签名
年月日
兽医主管部门意见
(章)
负责人签名: 年月日
动物诊疗许可证编号
( )动诊证第( )号
发证日期
年月日
申请单位(签章)
申请日期
惠城区畜牧兽医与渔业局印
《动物诊疗许可证》申请表
填表日期: 年月日
申请单位名称
(按工商核准名称)
相
片
经营
范围
法定代表或
负责人姓名
健康状况
身份证号码
经营地址
(按房地产权证明)
联系电话
联系人
法定代表或负责人住址
从事诊疗兽医专业技术人员姓名、学历、职称和从业经历情况
技术负责人情况:
开具处方人员情况(可由技术负责人兼):
其他从事动物诊疗技术人员情况:
经所
营面
场积(m2)
总面积
其中
候诊室
诊疗室
化验室
手术室
药房
诊疗设施及仪器设备情况
项目
数量
项目
数量
项目
诊断台
药品柜
器械柜
输液架
无影灯
高压灭菌器
冰箱
紫外灯
普通显微镜
变倍体视显微镜
血球计数仪
酸度计
电子天平
恒温培养箱
干燥箱
医用净化工作台
酶标仪
手术器械
手术台
X光机
B超
其它
以上内容由申请人填写,填报本表视为申请人所开办的动物诊疗机构已完成筹建。
以下内容由兽医主管部门填写。
审查验收情况
审查项目
符合
不符合
审查项目
符合
不符合
审查项目
符合
不符合
现场审查
人员情况
材料齐全
材料属实
场所选址
场所面积
出入口
场所布局
仪器设备
管理制度
审查意见
符合动物医院要求
符合兽医诊所要求
不符合动物诊疗机构要求
(以上项目请打勾)
现场审查人员签名
年月日
兽医主管部门意见
(章)
负责人签名: 年月日
动物诊疗许可证编号
( )动诊证第( )号
发证日期
年月日
《动物诊疗许可证》申请表 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
相关文档 更多>>
非法内容举报中心
相关标签
最近更新
- 教师职业规划（35篇）
- 初中物理电路实物图陪电路图解题大全 (2)
- 敬业奉献好人事迹范文5篇
- 数学教学工作总结范文集锦（31篇）
- 脊柱四肢和神经系统检查
- 2024年年度计划模板五篇
- 文明礼仪之星事迹材料（32篇）
- 2024年年度行政工作计划模板五篇
- 2024年年度营销计划集合5篇
- 脊柱侧凸患者的护理
- 新学期学习计划汇编[15篇]
- 多载波调制技术在无源光网络中的应用中期报..
- 2024年年度考核表个人工作总结3篇
- 新生军训感想心得（34篇）
- 新课标学习心得体会锦集（31篇）
- 初中物理电学电路分析练习 (2)
- 施工员年度工作计划5篇
- 脂肪肝与糖尿病患者教育
- 多羟基类抗冻剂低温热物理性质研究的开题报..
- 初中物理电学专项练习
- 工程质量安全手册实施方案
- 云南公务员录用体检通用标准（试行）
- 入党积极分子考察表(打印版)
- 2023年学前教育毕业论文2000字范文(精选3篇..
- 招标投标-劳务投标技术标
- 大乘离文字普光明藏经拼音版
- 民间祖传秘方大全
- 产品返修管理流程图
- 110KV电网继电保护设计
- 初三化学试卷讲评教案