肺真菌感染的诊治.ppt

肺真菌感染的诊治
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定义:肺真菌病
肺真菌病(pulmonary mycosis或fungal disease of the lung) 由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。
由于存在隐匿性感染,故感染不同于发病,肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。
侵袭性肺真菌病(invasion pulmonary mycosis) 指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或***中毒) 肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。
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肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34
按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。1 致病性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等,可使正常宿主患病,常经呼吸道感染,预后较好,但也可有危重病例。致病性真菌往往有明确的地域分布。
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按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。2 条件致病性真菌如念球菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等。患者常有基础疾病或有诱发因素,使免疫力低下,无地域性分布。病情和预后与宿主免疫和防御功能损害程度有关。
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肺真菌感染分为原发性感染和继发性感染两种1 原发性感染中以外源性为主,即吸入人生活或生产环境中带有真菌孢子的空气而发病。内源性感染由于口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而发病。2继发性真菌感染由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来,或为远处器官感染的真菌经血或淋巴播散至肺部。
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侵袭性真菌感染已越来越常见
发病率增加:易感人群增加
骨髓和实体器官移植
肿瘤化疗
侵袭性技术如各种留置导管
肠外应用
广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂
支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活
HIV/AIDS流行
检测或诊断技术提高
肺真菌感染:CT、支气管镜与肺活检
血清抗原,PCR…
接触真菌机会增加?
中央空调系统、旧房改建装修(普通人群真菌感染)
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IFM高危人群在增多
长期重度中性粒细胞减少(血液病/肿瘤)
造血干细胞移植
实体脏器移植
艾滋病和其他免疫缺陷
长期广谱抗生素和/或皮质激素的应用
长期留置插管
高危环境(医院工程建设)
糖尿病、慢性肾衰和其他严重疾病
深部念珠菌感染的危险因素
长期大量的糖皮质激素
插管
有慢性基础疾病或外伤
手术后长期住ICU
长期使用机械通气
全胃肠外营养
静脉插管尿道插管
念珠菌最常见分离于