肺真菌感染的诊治.ppt

肺真菌感染的诊治-1-定义:肺真菌病?肺真菌病(pulmonarymycosis或fungaldiseaseofthelung)由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。?由于存在隐匿性感染,故感染不同于发病,肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。?侵袭性肺真菌病(invasionpulmonarymycosis)指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或***中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。-2-;30(11):821-34按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。1致病性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等,可使正常宿主患病,常经呼吸道感染,预后较好,但也可有危重病例。致病性真菌往往有明确的地域分布。-3-按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。2条件致病性真菌如念球菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等。患者常有基础疾病或有诱发因素,使免疫力低下,无地域性分布。病情和预后与宿主免疫和防御功能损害程度有关。-4-肺真菌感染分为原发性感染和继发性感染两种1原发性感染中以外源性为主,即吸入人生活或生产环境中带有真菌孢子的空气而发病。内源性感染由于口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而发病。2继发性真菌感染由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来,或为远处器官感染的真菌经血或淋巴播散至肺部。-5-侵袭性真菌感染已越来越常见?发病率增加:易感人群增加–骨髓和实体器官移植–肿瘤化疗–侵袭性技术如各种留置导管–肠外应用–广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂–支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活–HIV/AIDS流行?检测或诊断技术提高–肺真菌感染:CT、支气管镜与肺活检–血清抗原,PCR…?接触真菌机会增加?–中央空调系统、旧房改建装修(普通人群真菌感染)-6-IFM高危人群在增多?长期重度中性粒细胞减少(血液病/肿瘤)?造血干细胞移植?实体脏器移植?艾滋病和其他免疫缺陷?长期广谱抗生素和/或皮质激素的应用?长期留置插管?高危环境(医院工程建设)?糖尿病、慢性肾衰和其他严重疾病深部念珠菌感染的危险因素010203040506070?长期大量的糖皮质激素?插管?有慢性基础疾病或外伤?手术后长期住ICU?长期使用机械通气?%%%%%%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%COPDTB营养不良恶性肿瘤DMHIV