医院感染标准操作规程1.doc

医院感染暴发处置标准操作规程
制定科室: 制定日期:
持有部门: 执行日期:
医院感染管理部门接到发生医院感染聚集性事件的报告时,应积极进行流行病学调查,分析可能的传播环节,并采取预防控制措施。基本步骤如下:
1. 初步定义和确定病例:确定定义感染病例,便于后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原体,所有的病例均要确诊,与最初制定的感染病例相核对。
2. 制定控制措施:在流行病学调查的同期制定和组织落实有效地控制措施,并通知相关部门予以落实。包括为患者做适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离患者甚至接受新患者或关闭手术室;并随时调查监测新发病例。
3. 标本收集:对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查,如环境中检测到病原体,必要时行脉冲凝胶电泳以检测其同源性。
4. 流行病学调查:对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查,包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。
5. 绘制流行曲线:分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;绘制出以时间为横坐标(时间界限视疾病潜伏期而定)、发病人数为纵坐标的流程图;绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。
6. 完成初步的调查:找到合适的流行病学方法,常规以病例对照研究为宜。分析流行或暴发的原因,推测可能的感染源、感染途径或感染因素,选择合适的对照组并同样调查其相关因素,进行统计分析,查找可能的危险因素。
7. 控制措施的执行和效果评估:采取措施后,应监测感染发生情况,观察有无感染新发病例出现。如果还有新发病例出现,应该检查采取的措施是否得到及时严格执行,或者重新评估调查结果是否正确。
8. 书写调查报告,总结经验,制定防范措施,报告内容如下:
(1) 流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述;
(2) 主要假设;
(3) 临床、流行病学及实验室资料分析的结论;
(4) 流行或暴发的起源与范围;
(5) 感染控制和预防措施及其效果;
(6) 经验教训。
医院感染暴发报告标准操作规程
制定科室: 制定日期:
持有部门: 执行日期:
医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系,确保医院感染监测信息报告及时、有效。
医院应在信息系统建设中,完善感染监测系统与基础设施,提高医院感染监测效率。
医院应按照相关规范要求配备数量适宜的感染专职人员,确保医院感染监测工作有序开展。
医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感染监测工作,并定期分析,及时发现医院感染暴发信息。
医院内部报告系统。
临床微生物实验室短期内(视疾病潜伏期而定)发现某部门2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体,实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源,或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时,部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
消毒供应中心或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染,部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
医院感染管理部门接到报告后应立即进行调查,经证实出现医院感染暴发或疑似爆发时,应立即向主管院长汇报。
经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时,主管院长应立即向医院法定代表人报告,并应当于12h内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地预防控制机构报告。
县级以上卫生行政部门接到报告后,应当于24h内逐级上报至省级卫生行政部门。
省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查,确认发生以下情形的,应当于24h内上报至卫生部。
(1) 5例以上医院感染暴发。
(2) 由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
(3) 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
医院感染横断面监测标准操作规程
制定科室: 制定日期:
持有部门: 执行日期:
一、监测要求
应每年至少开展一次。
二、监测对象
指定时间段内所有住院患者。
三、监测内容
可根据本院实际情况和监测目的确定。
1. 基本资料:监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型(清洁切口、清洁-污染切口、污染切口)。
2. 感染情况:感染日期、感染诊断、感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、抗菌药物使用情况。
3. 按科室记录应调查人数与实际调查人数。
四、监测时间
1. 调查启动时间可根据本院具体情况自行安排,或者根据有关部门的监测要求在一定时间范围内自行安排。确定调查启动时间后应在一周内完成调查。
2. 一个区域的调查应在一日内完成。每日调查的对象是该区域前一日(该日称调查日)0点至24点期