医院感染标准操作规程1.doc

专业资料参考首选医院感染暴发处置标准操作规程制定科室: 制定日期: 持有部门: 执行日期: 医院感染管理部门接到发生医院感染聚集性事件的报告时, 应积极进行流行病学调查,分析可能的传播环节,并采取预防控制措施。基本步骤如下: 1. 初步定义和确定病例: 确定定义感染病例, 便于后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原体, 所有的病例均要确诊,与最初制定的感染病例相核对。 2. 制定控制措施: 在流行病学调查的同期制定和组织落实有效地控制措施,并通知相关部门予以落实。包括为患者做适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离患者甚至接受新患者或关闭手术室; 并随时调查监测新发病例。 3. 标本收集: 对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查,如环境中检测到病原体,必要时行脉冲凝胶电泳以检测其同源性。 4. 流行病学调查: 对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查,包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。 5. 绘制流行曲线: 分析调查资料, 对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述; 绘制出以时间为横坐标( 时间界限视疾病潜伏期而定) 、发病人数为纵坐标的流程图;绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。专业资料参考首选 6. 完成初步的调查: 找到合适的流行病学方法, 常规以病例对照研究为宜。分析流行或暴发的原因, 推测可能的感染源、感染途径或感染因素, 选择合适的对照组并同样调查其相关因素, 进行统计分析,查找可能的危险因素。 7. 控制措施的执行和效果评估: 采取措施后, 应监测感染发生情况, 观察有无感染新发病例出现。如果还有新发病例出现, 应该检查采取的措施是否得到及时严格执行, 或者重新评估调查结果是否正确。 8. 书写调查报告, 总结经验, 制定防范措施, 报告内容如下: (1) 流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述; (2) 主要假设; (3) 临床、流行病学及实验室资料分析的结论; (4) 流行或暴发的起源与范围; (5) 感染控制和预防措施及其效果; (6) 经验教训。专业资料参考首选医院感染暴发报告标准操作规程制定科室: 制定日期: 持有部门: 执行日期: 1. 医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系,确保医院感染监测信息报告及时、有效。 2. 医院应在信息系统建设中, 完善感染监测系统与基础设施, 提高医院感染监测效率。 3. 医院应按照相关规范要求配备数量适宜的感染专职人员, 确保医院感染监测工作有序开展。 4. 医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感染监测工作,并定期分析,及时发现医院感染暴发信息。 5. 医院内部报告系统。(1) 临床微生物实验室短期内(视疾病潜伏期而定)发现某部门 2 名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体,实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。(2) 临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源,或怀疑有共同感染源或感染途径的 2 名及以上患者时,部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。(3) 消毒供应中心或手术室短期内发现 2 例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染,部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。 6. 医院感染管理部门接到报告后应立即进行调查, 经证实出现医院专业资料参考首选感染暴发或疑似爆发时,应立即向主管院长汇报。 7. 经调查证实出现5 例以上疑似医院感染暴发或3 例以上医院感染暴发时,主管院长应立即向医院法定代表人报告,并应当于 12h 内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地预防控制机构报告。 8. 县级以上卫生行政部门接到报告后, 应当于 24h 内逐级上报至省级卫生行政部门。 9. 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查, 确认发生以下情形的,应当于 24h 内上报至卫生部。(1)5 例以上医院感染暴发。(2) 由于医院感染暴发直接导致患者死亡。(3) 由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。专业资料参考首选医院感染横断面监测标准操作规程制定科室: 制定日期: 持有部门: 执行日期: 一、监测要求应每年至少开展一次。二、监测对象指定时间段内所有住院患者。三、监测内容可根据本院实际情况和监测目的确定。 1. 基本资料: 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型(清洁切口、清洁- 污染切口、污染切口)。 2. 感染情况: 感染日期、感染诊断、感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、抗菌药物使用情况。 3. 按科室记录应调查人数与实际调查人数。四、监测时间 1. 调查启动时间可根据本院具体情况自行安排, 或者根据有关部门的监测要求在一定时间范围内自行安排。确定调查启动时间后应在一