医院感染标准操作规程1.pdf

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医院感染暴发处置标准操作
9. 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下
情形的，应当于 24h 内上报至卫生部。
（1） 5 例以上医院感染暴发。
（2） 由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
（3） 由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。医院感染横断面监测标准操作规程
制定科室： 制定日期：
持有部门： 执行日期：
一、监测要求
应每年至少开展一次。
二、监测对象
指定时间段内所有住院患者。
三、监测内容
可根据本院实际情况和监测目的确定。
1. 基本资料：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、
调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染
切口）。
2. 感染情况：感染日期、感染诊断、感染培养标本名称、送检日期、
检出病原体名称、抗菌药物使用情况。
3. 按科室记录应调查人数与实际调查人数。
四、监测时间
1. 调查启动时间可根据本院具体情况自行安排，或者根据有关部门
的监测要求在一定时间范围内自行安排。确定调查启动时间后应在一
周内完成调查。
2. 一个区域的调查应在一日内完成。每日调查的对象是该区域前一
日（该日称调查日）0 点至 24 点期间内住院患者的情况。五、调查前的准备工作
1. 医院感染管理部门拟定调查方案，并向主管院长或医院感染管理
委员会主任汇报，以获得主管院长或医院感染管理委员会主任的支持
以及医务部门的协助。
2. 调查开始前 4-7 日，向各个科室发出通知，说明调查目的以及需
要配合的其他事项。
3. 根据本院实际情况组建现场调查人员。一般每 100-150 张床位至
少应配备 1 名现场调查人员，由医院感染管理专职人员、各病区主治
及以上人员组成。
4. 调查前 1-2 天医院感染管理部门应组织现场调查人员和临床医
院感染监控小组成员进行统一培训。培训内容为诊断标准、调查方法、
调查表项目填写说明。
六、监测方法
1. 临床医院感染监控小组成员应在调查前一天填写好表 112-1 及
表 112-2 中除“感染情况”外的其他内容，便于调查人员现场调查。
2. 调查日可以根据住院患者数量确定现场调查人员分组情况，一般
每组 2 人，一名到患者床旁以询问和查体的方式进行调查，每一位患
者至少 3min；一名负责对照病案核对表格。
3. 每位住院患者（包括当天出院患者，不包括当天入院患者）均应
进行调查并填写个案调查表（表 112-2）；个案调查表的“感染情况”
应有现场调查人员填写，并注意追踪病原学检查结果。
4. 床旁调查应与病历调查相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是否为医院感染。如有诊断疑问，由医院感染专职人员确定。
5. 调查时注意：记录体温、抗菌药物使用原因、入院诊断、实验室
报告（尤其是病原学报告）、病理学检查结果，着重注意住院时间长、
病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作患者。调查人员应注意询问
方法与技巧。
七、资料统计
同期存在的新旧医院感染病例（例次）
医院感染患病率= X 100℅
观察期间实际调查的住院患者人数
实际调查住院患者数
实查率= X 100℅
应调查住院患者数
实查率不得低于 96℅。
八、分析应用
可对科室与医院感染、疾病分类于医院感染、常见疾病类型与医
院感染、医院感染病原体监测、科室与抗菌药物使用等方面进行汇总，
结合历史同期资料进行总结分析，提出调查中发现的问题以及分析建
议，报