成人股骨头缺血性坏死的早期CT征象.doc

***股骨头缺血性坏死的早期CT征象
[关键词] 早期;股骨头;缺血性坏死;CT
The Early Signs of Avascular Necrosis of Femoral Head in Adult oral head in adult (ANFH) by CT and to guide clinical The cases oral heads 31 cases, there oral heads shoent of ANFH.
Key oral head;Avascular necrosis;CT
***股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head in adult, ANFH)是髋关节常见病,本病一旦出现临床症状,病情将持续发展,出现股骨头塌陷,最终导致骨关节炎,造成严重病废[1],如何能发现病变早期征象是治疗本病的关键。本文回顾性分析临床疑诊为ANFH的38个股骨头的X线平片及CT影像学资料,结合复****相关文献,探讨ANFH的早期CT征象并指导临床治疗。
1 材料与方法
一般资料笔者搜集2003年3月至2004年9月间,我院临床疑诊为ANFH的31例股骨头的X线平片及CT影像学资料。其中男19例,女12例,年龄28岁~51岁,平均34岁。6例合并强直性脊柱炎。左侧20例,右侧18例,7例为双侧。本组患者均有患侧腹股沟区、髋部及大腿疼痛,可伴有跛行,髋关节活动受限。
检查方法 CT检查采用GE ProSpeed AI 螺旋全身CT扫描仪。层厚4 mm或8 mm,层间距0 mm~1 mm,矩阵512×512;患者仰卧行股骨头横断面扫描,摄有软组织窗及骨窗两种图像。X线平片为双侧髋关节标准正位像及股骨头轴位像。
2 结果
影像学表现本组31例均行双侧髋关节X线平片检查,股骨头均未见明显变平,关节间隙未见狭窄,髋臼无异常。其中13例X线平片未见明显异常改变;25例出现骨密度减低区、囊性变或骨硬化,其中5例出现“新月征”和软骨下骨塌陷。全部病例同期行CT扫描,13例X线平片未见明显异常改变者,CT发现其股骨头内骨小梁呈放射状、星状骨密度增高;25例股骨头内骨小梁模糊不清及不同程度骨密度减低和囊性改变,其中5例显示软骨下骨折或骨塌陷。
治疗情况全部病例经CT确诊后,将13例“星状征”――股骨头内骨小梁呈放射状骨密度增高者定为最早期改变,单纯行股骨头髓内钻孔减压治疗;对25例股骨头内骨小梁模糊不清、不同程度骨密度减低和囊性改变以及软骨下骨折或骨塌陷者定为早中期改变,行髓内钻孔减压+坏死骨刮除髂骨松质骨植骨术,并行患肢间断牵引,减少患肢负重,辅助中西药物和康复治疗。
随访情况本组31例经6个月~12个月随访,术后所有病例临床症状均有不同程度减轻,经X线平片及CT复查,病变稳定和好转33个股骨头,另外5个股骨头病变仍有缓慢发展。
3 讨论
ANFH的病理学改变 ANFH的病理学发展过程是CT诊断早期病变的基础。ANFH通常发生在血供较少的脂肪髓组织,红骨髓因血供丰富而不易发病。起病早期坏死组织较局限,由于死亡细胞及代谢物的刺激诱发局部产生炎症反应,此为循环改变;