股骨头缺血性坏死早期CT诊断.doc

股骨头缺血性坏死早期CT诊断.doc股骨头缺血性坏死早期CT诊断
作者:赵洪静,王瑾,段闽江,张浩
【关键词】坏死
近来由于过量应用激素、酗酒及外伤等原因股骨头缺血性坏死已成为髋关节常见病,临床发现常近中晚期,此时往往失去了最佳治疗时机,只能行髋关节置换术,如果能早期发现行外科干预可延缓股骨头坏死的进程,预防股骨头顶塌陷的发生,减少致残率。本文着重探讨早期股骨头坏死CT较传统平片的优势。
1 材料和方法
一般资料:本组病例18例,男12例,女6例,年龄28~58岁,平均36岁,临床表现以患侧髋区、股骨沟或大腿前面疼痛,伴屈曲内收外展及内旋功能受限,少数有跛行。
:全部患者均摄骨盆前后为平片及髋关节斜位片,CT检查采用岛津SCT-3000T扫描机,患者取仰卧位,行双髋轴位扫描。层厚5mm、层距5mm,对可疑部位追加扫描,行骨重建,采用骨窗和软组织窗摄片。
分期标准:参照Froberg等1996年提出的6期标准(0~Ⅴ期)X线分期表现为:0期:正常。Ⅰ期:骨小梁模糊或轻度骨质疏松。Ⅱ期:斑片状骨硬化及不规则透亮区。Ⅲ期:骨硬化及透亮区附近出现“新月征”。Ⅳ期:大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整。Ⅴ期:合并退行性骨关节病及关节间隙狭窄。CT分期表现为:0期:正常。Ⅰ期:骨小梁星芒状结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区或(和)骨疏松。Ⅱ期:斑片状骨硬化及囊状透亮区骨小梁星芒状结构消失。Ⅲ期:在Ⅱ期基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面塌陷。Ⅳ期:明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性。Ⅴ期:合并股骨头肥大畸形髋臼缘增生及关节间隙狭窄。
Froberg等认为Ⅲ期是诊断和治疗股骨头缺血性坏死的关键期,病变一旦进入明显的碎裂塌陷期(Ⅳ期),则会发生不可逆转的病理变化,既向V期(关节畸形期)迅速发展,且不会再向低级次转归。根据上述观点,本文将影像学中尚未出现明显骨碎裂和关节面塌陷期之前的0~Ⅲ期病变作为早期股骨头缺血性坏死。
2 结果
按Froberg分期标准得出如下结果:X线平片检查股骨头均未见变平、关节间隙未见狭窄、髋臼无异常,其中X线无异常9例(共18个股骨头),出现骨密度减低、囊性变和骨硬化15个股骨头,出现“新月征”和软骨下骨塌陷共3个股骨头。CT发现骨小梁呈放射状及星状骨密度增高9例(18个股骨头),股骨头内骨小梁模糊不清及不同程度骨密度减低区和囊性改变18个股骨头,其中股骨头显示软骨下骨折和轻微骨塌陷。临床经CT确诊后均行相应治疗,后经随访临床症状均有不同程度减轻。复查X线CT,病变稳定和好转18例(共31个股骨头),另外5个股骨头仍有缓慢进展。
3 讨论
股骨头缺血性坏死一旦出现临床症状,病情将持续发展,出现股骨头塌陷,最终导致骨关节炎造成病废。因此早期诊断就显得有为重要。在诊断股骨头