湖南中医药高等专科学校.ppt

痿证
湖南中医药高等专科学校
中医内儿教研室
一、概述
(一)定义
肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉萎缩或瘫的一种病。
一、概述
(二)历史沿革
1.《素问·痿论》指出痿证产生的主要病理为“肺热叶焦”,在治疗上还提出“治痿独取阳明”之说。
《素问·生气通天论》强调湿热也是痿证成因之一。
2. 金元,张子和对风、痹、痿、厥予以鉴别。
3.《景岳全书·杂症谟·痿证》强调精血亏虚致痿。
4.《丹溪心法》立专篇论述痿证,提出“泻南方,补北方”的治法,首创名方虎潜丸,并提出了瘀血致痿的论点。
《临床指南医案·痿论》将补益肝肾作为本病的施治***。
一、概述
(三)与现代医学的关系
西医学中的神经系统疾病,如多发性神经炎,急性脊髓炎,重症肌无力,周期性麻痹,进行性肌营养不良,运动神经元疾病,表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症,药源性肌病,以及癔病性瘫痪等。
二、病因病机
(一)病因




二、病因病机
(二)病机
:肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。
:在筋脉、肌肉,与肺、脾(胃)、肝、肾关系密切。
:有虚证、实证和虚实夹杂之证。
一般而言,本病以热证、虚证为多,虚实夹杂者亦不少见。
三、诊断要点
:以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不能随意运动而肌肉萎缩,甚至瘫痪。
:具有感受外邪与内伤积损的病因,有缓慢起病的病史,也有突然发病者。有的有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
3. 辅助检查:
神经系统检查可有肌力降低、肌萎缩,必要时做脑脊液检查、肌电图、肌活检与酶学检查,有助于明确诊断;测定血中乙酰胆碱受体抗体,对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值;CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。
四、鉴别诊断
偏枯与痿证:
偏枯又称半身不遂,表现为一侧上、下肢不能随意运动,或左或右,日久患侧肌肉亦可见肢体瘦削,痿弱不用,但偏枯为中风所致,起病急骤,常伴口舌歪斜,或语言謇涩。
痿证多不伴有口舌歪斜、语言謇涩等。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1. 辨虚实:
(1)凡起病急,发展快,病程短,起于热病、外伤、久卧湿地、感冒雨露者,病多实;
(2)凡起病缓,发展慢,病史较长,或因七情内伤,或房事过度,或久病耗损者,病多属虚,或虚实夹杂。
五、辨证论治
(一)辨证要点
2.  辨病位:
(1)起病时见发热、咳嗽、咽痛,在热病中或热病后出现肢体痿弱不用者---肺;
(2)肢体痿软,食少便溏,面浮,下肢微肿,纳呆腹胀---脾;
(3)下肢逐渐痿软,甚至不能站立,伴腰脊疫软,头晕耳呜,遗精阳痿,月经不调---肝肾。