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胃癌病人的护理
好发年龄50岁以上, 男女发病率之比为 2:1 。
【病因和病理】
( 一) 病因
1. 地域环境与饮食因素地域性差别;长期食用熏烤、盐腌食品的人群;食物中缺乏新鲜蔬菜和水果;吸烟。
2. 幽门螺杆菌感染(HP)
3. 癌前病变如胃息肉( 尤其腺瘤) 、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃、胃粘膜上皮的异形增生。
4. 遗传和基因
( 二) 病理
胃癌好发于胃窦部,其次为贲门部,胃体部较少。
1. 大体分型
早期胃癌: 是指癌组织仅限于粘膜和粘膜下层。
早期胃癌根据病灶形态分三型:
I 型隆起型, 癌灶突出胃腔。
Ⅱ型浅表型, 癌灶较平坦,三个亚型: Ⅱ a 浅表隆起型、Ⅱb 浅表平坦型和ⅡC 浅表凹陷型。
Ⅲ型凹陷型, 较深的溃疡。
(2) 进展期胃癌: 癌组织超过粘膜下层侵入胃壁肌层, 为中期胃癌; 病灶达浆膜下层或超过浆膜向外浸润至邻近器官或有转移,为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。
国际按 Borrmann 分型法分为四型:
I 型( 结节型);
Ⅱ型( 溃疡局限型);
Ⅲ型( 溃疡浸润型);
Ⅳ型( 弥漫浸润型)。
若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状, 称为皮革胃, 此型恶性程度最高, 转移较早, 预后最差。
2. 组织学分型
普通型包括乳头状腺癌、管状腺癌、未分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌。
特殊型主要有:腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。
:胃癌TNM分期法
T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度;N代表局部淋巴结的转移数;M代表肿瘤远处转移。
4. 胃癌的扩散与转移主要包括:
直接浸润;
淋巴转移是胃癌的主要转移途径;
血行转移常发生于晚期胃癌。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处, 以肝转移最常见。
腹腔种植。
【临床表现】
早期胃癌:多无明显症状, 部分病人有上消化道症状, 故早期胃癌诊断率低。
进展期胃癌:最常见是疼痛和体重减轻, 常有明显的上消化道症状,晚期胃癌出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽因难;
幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现;
肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等上消化道出血症状。
【诊断】
。
:
·40 岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者;
·原因不明的消化道慢性失血者;
·短期内体重明显减轻, 食欲不振者。
:
纤维胃镜检查(早期诊断的最有效方法)、
X 线钡餐检查
腹部超声检查
螺旋CT检查
实验室检查:大便隐血试验持续阳性
【处理原则】
治疗方法以手术治疗为主的综合治疗。
手术治疗
根治性手术:按肿瘤部位整块切除胃的全部或大部,以及大、小网膜和局域淋巴结,并重建消化道。切除端距离癌肿边缘5cm以上。
微创手术。
姑息性手术。
2. 其他治疗
(1) 全身治疗: 包括化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。
(2) 局部治疗: 包括放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。
【护理诊断及医护合作性问题】
1. 恐惧/ 焦虑与环境改变、担心手术及胃癌预后有关
2. 疼痛与癌症及手术创伤有关
3. 营养失调: 低于机体需要