胃癌病人的护理.doc

肈胃癌病人的护理螄一、胃癌羃胃癌(ancer)是我国最常见的恶性肿瘤之一,全国平均年死亡率约为16~21/10万,居消化道肿瘤死亡原因的首位。其发病率在不同年龄、地区和种族间有较大差异。本病的高发年龄为40~60岁,男性居多,男女之比约为2~3:1。日本、智利、俄罗斯和冰岛为高发地区,我国发病率亦较高。一般而言,有色人种比白种人易患本病。胃癌起病隐匿,临床表现缺乏特异性,早期诊断较为困难。蚈【病因】胃癌的病因迄今尚未完全阐明,一般认为与以下因素有关:%,内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生,并可出现典型性增生,约10%最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10%,特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态,与残胃癌等均被视为“癌前病变”。***、饮食与遗传因素胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区,表明生活方式、饮食****惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明,长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品,可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的***盐,在胃内受***盐还原酶的作用形成亚***盐,再与***结合形成致癌的亚硝***;高浓度盐可能造成胃粘膜损伤,使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型,胃癌又常见于近亲中,说明遗传在胃癌发生中的作用。,HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3~6倍,实验室中也成功通过HP在大鼠胃中诱发胃癌。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸,利于细菌生长,并促进***盐降解为亚硝***而致癌,同时HP的代谢产物,包括一些酶和***也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。蒈【病理生理】胃癌好发于胃窦部,其次为贲门部,胃体部较少。绝大多数为腺癌,其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度,可分为早期和进展期胃癌。羇早期胃癌指病变仅侵犯粘膜及粘膜下,不论病灶大小及是否淋巴转移。其中局限于粘膜内者为原位癌。肉眼形态分为隆起型、浅表型和凹陷型,以及混合型。进展期胃癌指病变超过粘膜下层,又称为中晚期胃癌。按国际传统的Borrmann分类法分为四型:(1)结节型:凸入胃腔的菜花状肿块,边界清;(2)溃疡局限型:边缘清楚、略隆或中央凹陷的溃疡;(3)浸润型:边缘不清的溃疡,癌组织向四周浸润;(4)弥漫浸润型:癌组织沿胃壁向四周浸润生长,是其变厚、僵硬,胃腔处理缩小,如革袋状。此型恶性程度最高,转移最早,预后最差。芅胃癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和盆腔种植等。直接蔓延是胃癌向纵深浸润发展,穿破浆膜后侵犯临近组织和器官;淋巴转移是胃癌的主要转移途径,发生较早,胃粘膜下有丰富淋巴网,癌细胞可沿淋巴管转移至所属区域,甚至直接侵犯远处淋巴结;血行转移多发生于晚期,最常见的是肝转移,其他如肺、脑、肾、骨、皮下组织等;盆腔种植是癌细胞穿透浆膜层,脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面,广泛散播可形成血性腹水。根据胃癌的转移情况,采用国际抗癌联盟制定的PTNM标准进行分期,可分为I~IV期,对治疗方法的选择具有重要意义。袂【临床表现】,最常见的初发症状是嗳气、返酸,食欲减退上腹不适等,类似慢性胃炎或十二指肠溃疡的非特异性表现。进展期胃癌病人出现上腹部痛,可急可缓,无明显规律;有时为上腹饱胀不适,餐后加重,继而隐痛,偶呈节律性溃疡样痛,最后逐渐加重不能缓解。莃因癌肿的部位不同,临床症状不尽相同。胃窦部癌肿导致幽门部分或全部梗阻时,可表现为恶心、餐后饱胀、呕吐等。贲门癌肿累及食道下端时可出现吞咽困难。胃壁受累时可有易饱感。溃疡性胃癌、癌肿破溃或侵犯血管时,可有出血;一般仅为粪便隐血试验阳性,出血量较多时可有黑便,少数病人出现呕血。芁晚期病人因胃纳差、进食减少,以及癌肿导致的异常代谢和全身消耗,病人出现消瘦、乏力、贫血,最后表现为恶病质。如癌肿转移到身体其他脏器可出现相应症状;如转移到骨骼时,可有全身骨骼剧痛,如转移到胰腺可出现持续性上腹痛并放射至背部。,偶可查到上腹部深压痛。进展期胃癌可扪及上腹部肿块,多位于上腹部右侧,呈结节状,坚实有压痛。如出现肝脏等远处转移时,可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大;如直肠前凹种植转移时,直肠指诊可摸到肿块。聿【辅助检查】;大便隐血试验持续阳性;胃液分析在进展期胃癌病人表现为无酸或低胃酸分泌。,确诊率达80~90%。早期胃癌表现为局限性表浅的充盈缺损,或边缘呈锯齿状不规则的龛影;也可表现为粘膜灶性积钡,胃小区模糊不清等征象。进展期胃癌因病理类型不同而表现