胃癌病人的护理.ppt

关于胃癌病人的护理
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胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
胃的结构
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胃的生理功能
上腹部可扪及肿块
转移：
锁骨上淋巴结肿大
肝脏转移：可有肝肿大、腹水
直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
临床表现 (体征)
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辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析
X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影
进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损
溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；
浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
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其他辅助治疗措施
手术治疗
化学药物治疗
放射性治疗
免疫治疗
中医中药
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处理原则
手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术
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：主要方法
毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合
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毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后，
十二指肠端关闭残胃与空肠吻合
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术前准备　
1、心理护理 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗
2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。
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1、麻醉会诊
2、完善检查，确定有无手术禁忌症
3、术前0：0禁水、禁食
4、术前半小时使用抗生素预防感染
5、术前留置导尿
6、术前留置胃肠减压
7、清洁肠道
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术后护理
进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。
禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于切口愈合。
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术后护理
术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。
密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。
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饮食护理 ：
术后禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气，病人无腹胀等不适后开始少量饮水，每次4-5汤匙，每2小时一次，病人如无不适，则可进食半量流质，每次50-80ml，第6天后可给予全量流质，每次100-150ml，第9天后半流质饮食，第12天后开始软食，15天后可进普食。
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引流管护理
持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱. 保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱。
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腹腔引流管护理
尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴擦洗两次。
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术后并发证
①出血
②十二指肠残端破裂
③胃肠吻合口破裂或瘘
④胃排空障碍；
⑤术后梗阻
⑥倾倒综合征；
⑦碱性反流性胃炎等。
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出血
术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。
术后后期出血多发生于术后第7～10天，其原因主要因吻合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。
临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。
处理：如出血量少且速度慢，可采用非手术治疗，包括禁食、应用止血药物、输新鲜血等。若经积极治疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。
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