侵入性治疗.doc

封闭治疗
封闭治疗特指在局部组织(肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等)注射药物,以达到改善组织代谢和血液循环、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。
【适应证】
顽固性躯体疼痛,经过药物、理疗、手法等保守治疗无效的患者,主要包括:神经痛与神经炎、骨关节和软组织(肌肉、肌腱、韧带、腱鞘)损伤及炎症、头痛等。
【禁忌证】
注射局部感染或皮肤破损、全身感染未控制、明显出血倾向、病情危重或不稳定、肾上腺皮质激素应用的禁忌情况。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
【仪器设备】
注射器具等。
【操作程序】
注射药物常用是肾上腺皮质激素和局部麻醉剂。
注射类型
痛点注射:将药物注射到疼痛部位的肌肉、筋膜间隙、腱鞘、肌腱周围等。
神经干、神经节或神经丛阻滞:常用臂丛神经、坐骨神经、肋间神经、星状神经节、半月神经节、胸腰交感神经阻断、腹腔神经丛阻滞等。
椎管内阻滞:包括蛛网膜下隙、硬脊膜外腔和骶管阻滞。除注射局麻药和肾上腺皮质激素外,还可以注射镇痛药物,如吗啡等。
关节腔注射:可以在注射前进行关节腔冲洗,再注入局麻药和肾上腺皮质激素等。
也可以采用体内植入微量注射泵和留置导尿管进行长期给药。
具体操作
治疗前准备,向患者充分说明治疗目的和需要患者配合的注意事项。
充分暴露穿刺部位,确定和标记穿刺点。
抽取注射药。
局部按无菌原则常规皮肤消毒。
穿刺注射部位,确认针尖位置正确,回抽无血、气或脑脊液。
缓慢注入预定的药物。
注射完成后迅速拔出注射针,压迫局部,避免出血。
【注意事项】
穿刺过程中注意患者反应,早期发现过敏或其它意外。
操作者必须熟悉穿刺部位的解剖。特殊部位穿刺(例如胸部、神经节、硬脊膜外腔)要十分谨慎,要有护士或其他医务人员在场。
神经干注射的定位可参照神经溶解技术,要避免注射入神经干内。
注射不当可能造成局部出血、疼痛、损伤注射部位的血管或脏器、气胸或血气胸、神经损伤。硬脊膜外腔注射时药物注入蛛网膜下隙可导致全脊髓麻醉。少数患者可出现感染、晕针。
任何部位的注射过程都不应该有明显阻力。
注射室内必须备有抢救药品。
神经阻断技术
神经阻断技术是指采用肉毒***(BTX A)肌内注射,与运动神经终板结合,抑制乙酰胆碱释放,以阻断神经——肌肉接头的兴奋传递,从而减弱肌肉张力或痉挛的治疗方法,在康复医学领域已经用于上运动神经元损伤综合征患者痉挛状态的治疗。
【适应证】
适用于由于显著局部肌肉痉挛而导致下列功能障碍的患者。
由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动,从而导致关节活动显著障碍,并影响肢体功能,包括手功能、步行功能和日常生活活动能力。
由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难。
眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、局灶性肌肉张力异常(书写痉挛、职业性痉挛)等。
一般不用于全身痉挛者。
【禁忌证】
过敏体质及对该药品过敏者、注射局部有感染或皮肤破损者、发热和急性传染病患者、严重器脏疾病患者。
孕妇、哺乳期妇女和小儿慎用。
仪器设备
注射器具。
低频电刺激器。专用电刺激器、电诊断仪、肌电图仪等。
注射用针电极。针体绝缘,针尖导电,针柄通过导线连接到电刺激器。
【操作程序】
药物的使用
药品特性:A型肉毒***(BTXA),为肉毒***加入保护剂的冻干制剂;%***化钠溶液溶解(溶解后为