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整体护理病历
床号:59床
姓名:林焜平
诊断:1:冠心病不稳定型心绞痛
2:高血压1级(极高危组)
3:2型糖尿病
阳性体征:实验室检查: , g/L,尿葡萄糖阳性(++),。放射检查:1心影增大,符合冠心病改变 2右下肺少许纤维病灶 3主动脉硬化;双肩关节组成各骨骨密度下降,骨皮质变薄,双肩关节周围炎。病情变化:4年前无明显诱因感胸痛、胸闷,呈压榨感,活动后尤甚,1周前因全身乏力入院。患者有“胃溃疡”病史30年,诉已治愈;“早搏”史20年,“2型糖尿病”5余年。入院时T P 78次/分 R 18 次/分 Bp156/86mmHg。病人自入院以来病情平稳,无特殊变化。血压血糖控制一般,一直检测血糖血压
治疗:测微血糖4 /日,口服药拜阿斯、代文、博苏、可定、泰嘉、拜糖平、格华止、Vb6、万爽力,针剂:、红花黄色素***化钠注射液静滴
饮食:糖尿病低盐低脂膳食
心理问题:入院时神志清楚,精神状态良好,广州医保,家庭应对有效
护理:二级护理,心脏病常规护理。老年病人预防跌倒
护理诊断及措施:
1胸痛与心肌缺血、缺氧有关
休息与活动心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动,休息片刻即可缓解。
安慰病人,解除紧张不安情绪,以减少心肌耗氧
吸氧
疼痛观察:评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续的时间,给予心电监护,严密监测心率、心律、血压变化,观察病人有无面色苍白、恶心、大汗
用药:心绞痛发作时给予病人舌下含服***甘油,用药后注意观察病人胸痛变化情况,如服药后3~5分钟不缓解可重复使用。
减少或避免诱因:避免过劳、情绪激动、寒冷刺激。调节饮食、禁烟酒。保持大便通畅,切忌用力排便,以免诱发心绞痛。保持心境平和,改变焦躁易怒的性格
2 活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关
(1)制定活动计划:心绞痛发作时应立即停止活动,缓解期的病人一般需卧床休息。鼓励病人参加适宜的体力劳动和体育锻炼,最大活动量不发生心绞痛症状为度,避免竞赛活动和屏气用力动作
观察与处理活动中的不良反应:监测病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难。脉搏增快等反应,出现异常情况应立即停止活动,并给予含服***甘油、吸氧等
3年龄大:
避免受伤:定时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时,应嘱病人床休息,上厕所或外出时有人陪伴,若头晕严重,应协助床上大小便
直立性低血压的预防和处理:首先告知直立性低血压表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心,在服首剂药或加量时应特别注意。避免长时间站立,尤其在服药最初几个小时。从卧位、坐位起身时动作宜缓慢,避免用过热的水洗澡或蒸汽浴。发生直立性低血压时采取下肢抬高位平卧。
4低血糖
低血糖的临床表现为:肌肉颤抖、心悸、出冷汗、饥饿感、软弱无力,紧张、焦虑、性格改变、认知障碍,严重时抽搐、昏迷。应立即给予糖分补充,神志清楚者给予含15g糖的糖水等,15分钟后复测血糖,/ L,继续补充以上食物;神志不清者可给予静注50%GS40~60ml,或静滴10%GS
健康教育:
1用药指导:指导病人遵医嘱服药,定时定量勿擅自增减药量,自我监测药物的不良反应,预防低血压低血糖的发生
2饮食