晕厥诊断与鉴别诊断.ppt

晕厥诊断与鉴别诊断
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晕厥的定义
病理生理机制
常见病因
发生机制与临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗(现场急救)
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晕厥的定义
晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失,系因脑或脑干的普遍灌注不足所致。
晕厥是一种临床症候群。
是一种短暂的、自限性的意识丧失。
相对而言,起病急剧随后迅速自发地完全恢复。
通常情况下意识丧失无任何征兆,有时可有一些临床先兆(如轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊)。
准确的持续时间很难确定,通常不超过20秒。
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神经病学中晕厥的定义
晕厥是一组症候群,常由于一时性广泛性脑供血不足,导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。
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晕厥的病理生理机制
脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内,维持脑血流的稳定。
当PO2降低,或PCO2升高,局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。
当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时,可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学,从而保证脑血流的灌注。
血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。
当保护因素暂时丧失或其他干扰因素(如药物、出血等)存在时,可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段,最终引起晕厥的发生。
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晕厥常见的病因
一、反射性
血管迷走性
颈动脉窦过敏
二、条件性
排尿、排便、咳嗽性
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晕厥常见的病因
三、直立性低血压

原发性自主神经功能障碍综合症(单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴有自主性功能障碍)
继发性自主神经功能障碍综合症(糖尿病神经病变、淀粉样神经病变)

出血、腹泻、艾迪森病
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晕厥常见的病因
四、药物治疗所致
五、精神性/过度换气
六、神经性(痫性发作、TIA、锁骨下动脉盗血)
七、心源性
器质性心脏病
心律失常
八、未知因素
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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)
极为常见,发生于所有年龄组。
诱因:情感刺激、疼痛、疲劳、医疗器械检查、失血或长时间站立不动。
机理:迷走神经介导的动脉血压降低和心率减慢共同引起中枢神经系统低灌注。
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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)
通常发生于站立或坐位,出现在水平位极为罕见(静脉切开术或放置宫内节育器)。
前驱症状:头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等,持续数分钟。
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