晕厥诊断与鉴别诊断.ppt

关于晕厥诊断与鉴别诊断
第1页，讲稿共53张，创作于星期二
晕厥的定义
病理生理机制
常见病因
发生机制与临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗（现场急救）
第2页，讲稿共53张，创作于星期二
晕厥的定义
晕厥是发作性意识丧失或反复的室性期前收缩常不伴晕厥症状，但可预示猝死。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

二尖瓣脱垂：是一种伴有室上性和室性心律失常的常见疾病。超声心动图确诊。
QT延长综合征：包括阵发性室性心律失常、晕厥和猝死，是一种常染色体隐性遗传病（伴耳聋）或常染色体显性遗传病（不伴耳聋）。奎尼丁、低钙、低钾可引起QT延长。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

窦房结疾病：窦性心动过缓、长时间窦性停顿、窦性停搏伴缓慢的房性、交界区或室性自主逸搏节律。
完全性心脏传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞是最常见的导致晕厥发生的完全性心脏传导阻滞。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

心房或心室粘液瘤：可导致左心室流入道或流出道梗阻，使心排血量骤然减少而导致晕厥。心动超声可确诊。
缩窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率或静脉回流的操作或药物均可导致心排出量不足和晕厥。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

主动脉狭窄：意识丧失发生于活动后，常伴呼吸困难、心绞痛和出汗。病理生理学可能涉及急性左心衰竭，导致冠脉灌注不足、并发心室颤动或左室压力突然升高刺激压力感受器而导致周围血管扩张。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

肺动脉狭窄：用力后出现意识丧失，血流动力学过程同主动脉狭窄相似。
肥厚梗阻性心肌病：活动中或活动后出现晕厥，也可直立性或咳嗽后发作。可能为流出道梗阻、流入道梗阻或一过性心律失常。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
：
5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足引起。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥

因锁骨下动脉或无名动脉狭窄导致椎动脉逆流，继而导致脑干灌注量不足。40%的狭窄即可引起晕厥。狭窄侧的上肢收缩压平均低45mmHg。血管造影确诊。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥

10%的偏头痛患者头痛时可出现晕厥，常发生于快速起立时，提示意识丧失系因直立性低血压所致。
发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴***受体反应过度而抑制血管运动中枢。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥

主要原因为脑灌注不足，视力损害、意识模糊及晕厥常很突出。可有双上肢低血压、肱动脉搏动消失。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥

少见，男性患病率是女性的2倍，多累及60岁以上者。衣领过紧、颈部肿块、颈部淋巴结肿大或肿瘤等压迫颈动脉窦可刺激迷走神经而抑制心脏窦