晕厥诊断与鉴别诊断.pptx

晕厥诊疗与判别诊疗
晕厥诊断与鉴别诊断
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晕厥定义
病理生理机制
常见病因
发生机制与临床表现
诊疗
判别诊疗
治疗（现场抢救）
晕厥诊断与鉴别诊断
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晕厥定义
晕厥是发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，系因脑 二尖瓣脱垂：是一个伴有室上性和室性心律失常常见疾病。超声心动图确诊。
QT延长综合征：包含阵发性室性心律失常、晕厥和猝死，是一个常染色体隐性遗传病（伴耳聋）或常染色体显性遗传病（不伴耳聋）。奎尼丁、低钙、低钾可引发QT延长。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

窦房结疾病：窦性心动过缓、长时间窦性停顿、窦性停搏伴迟缓房性、交界区或室性自主逸搏节律。
完全性心脏传导阻滞：Ⅲ度房室传导阻滞是最常见造成晕厥发生完全性心脏传导阻滞。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

心房或心室粘液瘤：可造成左心室流入道或流出道梗阻，使心排血量骤然降低而造成晕厥。心动超声可确诊。
缩窄性心包炎或心包填塞：任何能够降低心率或静脉回流操作或药品均可造成心排出量不足和晕厥。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

主动脉狭窄：意识丧失发生于活动后，常伴呼吸困难、心绞痛和出汗。病理生理学可能包括急性左心衰竭，造成冠脉灌注不足、并发心室颤动或左室压力突然升高刺激压力感受器而造成周围血管扩张。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

肺动脉狭窄：用力后出现意识丧失，血流动力学过程同主动脉狭窄相同。
肥厚梗阻性心肌病：活动中或活动后出现晕厥，也可直立性或咳嗽后发作。可能为流出道梗阻、流入道梗阻或一过性心律失常。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
：
5%-10%急性主动脉夹层患者单独表现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥

晕厥，常为用力性，可展现肺动脉高压症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示低氧血症，甚至在休息时。
20%大面积肺栓塞患者以晕厥起病。常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部头痛等综合征提醒弥漫性脑干缺血。经典发作起病突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不伴脑干缺血其它症状极少因为基底动脉供血不足引发。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥

因锁骨下动脉或无名动脉狭窄造成椎动脉逆流，继而造成脑干灌注量不足。40%狭窄即可引发晕厥。狭窄侧上肢收缩压平均低45mmHg。血管造影确诊。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥

10%偏头痛患者头痛时可出现晕厥，常发生于快速起立时，提醒意识丧失系因直立性低血压所致。
发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴***受体反应过分而抑制血管运动中枢。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥

主要原因为脑灌注不足，视力损害、意识含糊及晕厥常很突出。可有双上肢低血压、肱动脉搏动消失。
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥

少见，男性患病率是女性2倍，多累及60岁以上者。衣领过紧、颈部肿块、颈部淋巴结肿大或肿瘤等压迫颈动脉窦可刺激迷走神经而抑制心脏窦房结或房室结，降低交感性血管张力，引发心动过缓或系统性低血压，造成晕厥。亦可出现单纯心脏抑制性或血管减压性晕厥。
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发病机制与临床表现
四、晕厥其它原因

男性比女性常见，50-70