室性早搏的治疗策略.ppt

室性早搏的治疗策略
黄从新
2012-2-22
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流行病学
健康人和器质性心脏病患者均可发生
健康人中PVC的检出率为5%(ECG)~50%(Holter)
随年龄增长,PVC的发生率也逐步增加
不同时间PVC的发生率具有很大的自发性差异
临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系
室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
Ballantyne CM. Metabolic syndrome risk for cardiovascular disease and diabetes in the ARIC study. 2008 ;32 Suppl 2:S21-4
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PVC危险分层
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Lown分级
注:早搏的级数越高表明
发生室速的可能性越大
级别
室早情况
0级
无室早
1级
偶有单发室早(1/min或≤30/h)
2级
频发室早(>1min或>30/h)
3级
多源性室早
4级
;B. 3个或以上连发室早
5级
伴有 R on T 现象的室早
Lown B. Circulation. 1971;44(1):130-42
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PVC频次的临床意义
临床意义,有>无,频发>偶发
病死率: YES:NO = 3:1
1000次心搏:PVC>10次较≤10次者猝死率高10倍
心梗者中PVC多少与猝死相关
李庚山,黄从新. 《心律失常现代治疗学》
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All-causes of death and VPC
N=1739 MI, 5 Years
Circulation. 1981;64(2):297-305
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Lown分级存在的问题
仅根据心电图室早的特征,缺乏更多可靠证据
没有考虑室早电生理机制,片面强调室早频发及复杂程度
Lown分级主要考虑最高级别心律失常的后果, 而特征和频率被忽视
将“RonT”归于最严重的状况,对已经出现的NSVT重视不够
Lown分级与预后关系的不确定性
Bigger JT of prognostic significance of ventricular arrhythmias after myocardial of Lown grading Heart J,1981,45(6):717-24
Abjorn C. Acta Med Scand, 1977, 201(1-2): 1 19-25
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PVC形态与危险分层
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室并
多源
多形
特
宽
特矮
平
顶
具有临床意义
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具有临床意义
PVC的QRS间期≥160ms,有明显切迹或顿挫者
QRS振幅<10 ms或低于同导联QRS波群(矮小型室早)
ST段水平压低、抬高或T波与QRS波群主波方向一致、或冠状T波
QRS波群升支与降支明显不对称
QT间期进行性延长和T波电交替或T波增宽者
李庚山,黄从新. 《心律失常现代治疗学》
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