室性早搏的治疗策略.ppt

室性早搏的治疗策略
流行病学
安康人和器质性心脏病患者均可发生
安康人中PVC的检出率为5%〔ECG〕～50%〔Holter〕
随年龄增长，PVC的发生率也逐步增加
不同时间PVC的发生率具有很大的自发性差异
临床病症的有无或rger JJ ,et . ;118(14):1497-1518
R-on-T phenomenon
Br heart J,1982,47:55-61
R-on-T phenomenon and SCD
5-year SCD ratecomplex VPCs YES:NO
N=1739 MI, 5 Years
Circulation. 1981;64(2):297-305
5-year SCD rate R on T YES:NO
R-on-T 现象评价
心梗后R-ON-T VPC常发生在梗后24小时内，%
R-on-%，多发生在心梗后早期
多数研究证实：R-ON-T 与VF亲密相关
Ann Intern Med. 1978;88:221-5
Circulation. 1981,64(2):297-305
Am J Cardiol,2000,85,289-293
PVC与心功能状态危险分层
LVEF≤40%是识别高危患者的分界限
LVEF为30%~40%%，%%
Holter发现NSVT，LVEF<30%者相对危险度是VEF≥30% 且不伴有NSVT者的倍
多项循证医学结果说明，LVEF <30%者总体死亡率和心律失常性死亡的发生率高
多变量分析中，LVEF降低是唯一具有预测致死性心律失常的重要因子
ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death—executive summary[J].European Heart Journal,2006 ,27(17):2099-2140
curves of survival according to LVEF
Watanabe J .Circulation. 2001;104:1911-1916
N=5438 without HF
3 Years
Complex PVBs and heart function
GISSI-2
Without LV dysfunction
With LV dysfunction
Frequency PVBs according to heart function
Without LV dysfunction
With LV dysfunction
Maggioni AP .Circulation. 1993;87:312–322
GISSI-2
All-cause mortality and ejection fraction
EMIAT：N=1486 MI,LVEF≤40%, 21 m
surviving
months
arrhythmia death and cardiac arrest and EF
EMIAT
Lancet. 1997;349:667– 674
surviving
months
PVC与心脏疾病危险分层
器质性心脏病与PVC/NSVT
PVC/NSVT是冠心病猝死的独立预测因素
PVC对冠心病者预后的影响取决于早搏在疾病过程中出现的时间,早↑晚↓
非缺血性心肌病者，PVC增加死亡率
Framinhan研究说明，左室肥厚者死亡率是左室正常者8倍，高死亡率与PVC相关
Vismara J Cardiol. 1977;39(6):821-8
在非心梗者中的意义
Calvert发现冠心病者中86％有室早，多形及连发的室早占全组的63％，室早级别上下明显与冠心病严重程度及受累血管支数有关
一项856例研究说明：Lown分级在1～2级的病人其心肌梗死发生率、室速室颤发生率、心绞痛的发作等均明显低于≥3级的病人
Chetty S. S Afr Med J. 1990 ;77(4):190-3
Calvert A. Am J Cardiol. 1977 ;39(5):627-34
Piwowarska W. Kardiol ;33(3):151-7
Pelliccia 研究：104例DCM并VA者死亡率58%