胰腺炎病人的营养支持.ppt

重症急性胰腺炎的早期肠内营养——我们的实践与认识
南京军区南京总医院
南京大学医学院临床学院
全军普通外科研究所
李维勤
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一、急性胰腺炎营养支持模式的变迁
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第一阶段:
70年代-90年代初期 TPN时代
TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义
——为长期禁食的患者提供营养
——不增加胰腺的外分泌
——为延期手术创造了条件
TPN的应用降低了重症急性胰腺炎的病死率
任建安, 黎介寿. 中国实用外科志,1995;15(6):350-352
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SAP病人TPN策略的变迁
静脉高营养:高热卡高氮的营养支持
1989年,代谢支持
代谢支持+代谢调理
低热卡的TPN——允许性低热卡摄入
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第二阶段:90年代初期-新世纪初期
——阶段性营养支持策略
急性反应期以 TPN 为主,以 EN 为辅
感染期 EN 为主,提供适当的营养底物
残余感染期 EN 为主,最终过渡到经口饮食
李维勤、
江苏临床医学杂志,2002;6(2):96-99
李维勤,.
肝胆外科杂志,2003;11(1):8-9
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The natural history of SAP
Acute reaction Phase characterized by the SIRS,
SIRS-related MODS
Infection Phase
Infection of necrosis
Sepsis,
sepsis-induced MODS
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
3-4w
1-2w
time
Severity
responsible for 80% of
deaths
responsible for 20% of
deaths
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急性反应期
全身感染期
残余感染期
恢复期
SAP的病程转归
60-70%
非手术治疗
康复
康复
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急性反应期
自发病至2周左右,常有脏器功能不全和血液动力学不稳定
主要矛盾是全身炎症反应综合症,及其引起的MODS
治疗重点是重症监护下的非手术治疗,强调器官功能的维护
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急性反应期代谢特点
高代谢、高分解,高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等
机体对外源营养物耐受不良
由于SAP病人往往原先营养状况良好,营养物摄入不足的矛盾并不突出
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急性反应期的营养支持策略
必须清楚地认识到此时高代谢高分解几乎是不可避免的
营养支持的目标是纠正代谢紊乱,尽可能将蛋白质的丢失减少到合理水平,不因为过多的营养,给器官功能增加不适当的负荷
营养途径:以肠外营养为主
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