胰腺炎病人营养支持.ppt

胰腺炎病人营养支持
第一阶段：
70年代－90年代初期 TPN时代
TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义
——为长期禁食的患者提供营养
——不增加胰腺的外分泌
——为延期手术创造了条件
TPN的应 EN 开始时间提早
营养模式的改变是我科20年来SAP救治成功率提高的重要原因之一
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第三阶段：2003年以来——早期肠内营养策略
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222
Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536
Gastroenterol Clin North Am. 2007 ;36:65-74
早期 EN 策略
急性期：
在急性期内，血流动力学和内稳态稳定后，立即建立空肠营养通道，开始EN，只有当EN不能实施时，才考虑用TPN
阶段性营养支持策略
急性期：
以 TPN 为主，随着
胃肠功能逐步恢复
，逐渐经空肠 EN
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纠正SAP所致的营养物异常代谢
在不能进食的条件下，提供合理的营养底物
通过特殊营养物的营养支持，尤其肠内营养，调节炎症反应、预防肠源性感染和MODS
SAP营养支持的目标
李维勤，.
肝胆外科杂志,2003;11(1):8－9
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二、为什么要早期肠内营养？
－更早的 EN 是否更有益？
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难点一、SAP早期的过度炎症反应
SAP急性期的主要矛盾是全身炎症反应综合症，与其引起的MODS
炎症反应与肠道有关吗？
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Intestinal permeability changes in acute pancreatitis
在大鼠急性胰腺炎观察到，对大分子的通透性显著增加，并与严重度密切相关
－－ Ryan et al Gastroenterology 1993;104:890–5.
85例重症急性胰腺炎观察到，与轻型胰腺炎和健康志愿者相比，对大分子聚乙二醇（ polyethylene glycol 3350) 的通透性明显增加
发生在发病后 72 hours内，并且与临床预后显 著相关
发展为MOF 死亡者更明显增加
——Ammori BJ,etal. J Gastrointest Surg 1999;3:252–62.
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缺血缺氧
通透性增加
门静脉
血液循环
细菌或内***易位
肝脏
“肠－肝－循环”假设
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肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
30%来自动脉血液供应
70%来自腔内营养物质----腔内营养
组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
肠内营养改善胃肠动力
肠内营养增加肠道的血流
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早期肠内营养支持后CRP的变化
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222
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早期肠内营养支持后WBC计数的变化
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222
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Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature..
This is a review of 27 prospective randomized trials conducted in adult patients with acute pancreatitis that evaluated interventions with nutritional therapy.
A metaanalysis of seven trials showed use of enteral nutrition
to be associated with significant reductions in infectious morbidity
reduce hospital length of stay,
a trend toward reduced organ failure, with no effect on mortality
Insufficient data exist to determine whether enteral nutrition improves outcome over standard therapy
Enteral nutrition has become the new ‘gold standard’ of nutritional therapy in SAP.
J Parenter Enteral N