胰腺炎病人的营养支持.ppt

重症急性胰腺炎的早期肠内营养——我们的实践与认识
南京军区南京总医院
南京大学医学院临床学院
全军普通外科研究所
李维勤
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一、急性胰腺炎营养支持模式的变迁
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第一阶段：
70年代－90年代初期 年） － B 组
503 例 SAP 病人临床资料
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两个阶段病人预后的比较
百分率
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以 TPN 支持为主 以 EN 支持为主

TPN 比例 EN 比例
TPN 支持时间
EN 开始时间提早
营养模式的改变是我科20年来SAP救治成功率提高的重要原因之一
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第三阶段：2003年以来——早期肠内营养策略
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222
Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536
Gastroenterol Clin North Am. 2007 ;36:65-74
早期 EN 策略
急性期：
在急性期内，血流动力学和内稳态稳定后，立即建立空肠营养通道，开始EN，只有当EN不能实施时，才考虑用TPN
阶段性营养支持策略
急性期：
以 TPN 为主，随着
胃肠功能逐步恢复
，逐渐经空肠 EN
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纠正SAP所致的营养物异常代谢
在不能进食的条件下，提供合理的营养底物
通过特殊营养物的营养支持，尤其肠内营养，调节炎症反应、预防肠源性感染和MODS
SAP营养支持的目标
李维勤，.
肝胆外科杂志,2003;11(1):8－9
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二、为什么要早期肠内营养？
－更早的 EN 是否更有益？
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难点一、SAP早期的过度炎症反应
SAP急性期的主要矛盾是全身炎症反应综合症，及其引起的MODS
炎症反应与肠道有关吗？
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Intestinal permeability changes in acute pancreatitis
在大鼠急性胰腺炎观察到，对大分子的通透性显著增加，并与严重度密切相关
－－ Ryan et al Gastroenterology 1993;104:890–5.
85例重症急性胰腺炎观察到，与轻型胰腺炎和健康志愿者相比，对大分子聚乙二醇（ polyethylene glycol 3350) 的通透性明显增加
发生在发病后 72 hours内，并且与临床预后显 著相关
发展为MOF 死亡者更明显增加
——Ammori BJ,etal. J Gastrointest Surg 1999;3:252–62.
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缺血缺氧
通透性增加
门静脉
血液循环
细菌或内***易位
肝脏
“肠－肝－循环”假设
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肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
30%来自动脉血液供应
70%来自腔内营养物质----腔内营养
组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
肠内营养改善胃肠动力
肠内营养增加肠道的血流
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早期肠内营养支持后CRP的变化
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222
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早期肠内营养支持后WBC计数的变化
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222
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Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature..
This is a review of 27 prospective randomized trials conducted in adult patients with acute pancreatitis that evaluated interventions with nutritional therapy.
A metaanalysis of seven trials showed use of enteral nutrition
to be associated with significant reductions in infectious morbidity
reduce hospital length of stay,
a trend toward reduced organ failure, with no effect on mortal