上海理工大学学生家庭经济情况调查表.doc

上海理工大学学生家庭经济情况调查表.DOC上海理工大学学生家庭经济情况调查表
请先仔细阅读填表说明,然后再填写本表。发表时间:2010年6月填表日期:2010 年月日
个人基本情况
学号
姓名
籍贯
一寸照片
身份证号
出生年月
性别
学院
专业名称
民族
学历
生源地
年级
20 级
婚姻状况
已婚( )、未婚( )
户口性质
农业户口( )、非农业户口( )
学制
年
家庭基本情况
家庭地址
家庭地址邮编
家庭电话
联系地址
联系地址邮编
联系电话
称谓
姓名
年龄
工作单位
年总收入
职务
联系电话
父亲
母亲
家庭总人数
人
人均月收入
每学年学费(不包括书本费、住宿费)
元
家庭类型
健全( )、父母一方亡故( )、父母双亡( )、父母离异( )、重病( )、残疾( )
学生本人现在是否享受社会最低生活保障:是( )、否( )
在哪个街道(或乡镇)享受
家庭经济情况简述
此栏必须填写,不能为空白
09/10学年校内外所受各项奖、助、补、免等情况
序号
资助项目名称
资助金额
资助开始时间
资助截止时间
资助周期
备注
1
2
3
4
5
6
街道乡镇的社会救助所(外省市学生可以民政部门)意见(单有村委会、居委会证明无效):(此表专门用于学校帮困助学工作的开展,不涉及其他事项,请予以核实,并请留下经办人姓名及联系电话,便于我们联系工作。谢谢配合!)
(请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障)
盖章:
经办人签名:
签字日期:
联系电话:
辅导员意见:
盖章:
辅导员签字:
签字日期:
学院意见:
盖章:
负责人签字:
签字日期:
上海理工大学学生资助管理中心
填表说明
《上海理工大学学生家庭经济情况调查表》(以下简称《调查表》)是我校为了及时了解本校家庭经济困难学生的家庭实际情况而印制的,是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本依据,专门用于我校开展帮困助学工作,不涉及其他事项。不准备申请享受校内外各项帮困助学措施的学生可以不填写此表。
调查表由学生本人如实填写后打印,一旦调查发现内容填写不实,视具体情况,学校有权取消学生在当学年帮困助学及各项奖励评优等措施的资格,并计入学生档案。
“个人基本信息”一栏如实填写。
“家庭基本情况”一栏家庭成员包括父母、未婚兄弟姐妹等,每位家庭成员的信息要填写完整。每位成员均须一一提供证明(除家庭成员是在读学生的开具在读证明外,其他成员均须提供有具体数字出现的年总收入证明)。
人均月收入=各家庭成员年总收入之和/家庭总人数/12
提示:(如果家庭成员有工作单位,则由所在