麻醉血气分析.ppt

临床麻醉血气分析主要内容血气分析的基本介绍酸碱失衡的判断及处理呼吸功能的判定电解质失衡判断及处理血糖失衡的判断及处理高乳酸的判断及处理贫血的判断及处理血气分析的概念血气分析(Bloodgasanalysis)是应用血气分析仪,通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2)等,来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。适用于:低氧血症和呼吸衰竭的诊断;酸碱失衡的诊断;呼吸困难的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;呼吸机的应用、调节、撤机;呼吸治疗的观察;手术适应征的选择等。血气分析指标PH[酸碱度]PCO2[PaCO2,动脉二氧化碳分压]PO2[PaO2,动脉血氧分压]Na+离子K+离子Ca++离子Glu[血糖]Lac[乳酸]Hct[红细胞比容/压积]Ca++()[,标准Ca离子]HCO3-[AB,实际碳酸氢盐]HCO3std[SB,标准碳酸氢盐]TCO2[血浆CO2总含量]BE(ecf)[BE,实际碱储备/碱剩余]BE(B)[SBE,标准碱储备/碱剩余]SO2c[SaO2,动脉血氧饱和度]THbc[Hb,总血红蛋白含量]pHpH=pK+lgHCO3:PCO2=20:1血液酸碱分析的参数及临床意义PaCO2正常值:35-45mmHg反映肺的通气状态,PaCO2与肺的通气量成反比呼吸性酸碱紊乱,代谢性酸碱紊乱的代偿血液酸碱分析的参数及临床意义[HCO3-]是指血液中碳酸氢盐的浓度。·标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)全血在标准状态(血温37°C,血红蛋白充分氧饱和,经PCO2为40mmHg的气体平衡后)所测得的血浆HCO3-含量。·实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)未经PCO2为40mmHg的气体平衡后测得的HCO3-含量。SB不受PaCO2和SaO2的影响,反映HCO3-的储备量,是判断代谢性酸碱紊乱的可靠指标。而AB受呼吸因素的影响。正常AB=SB=22-26mmol/L(平均24mmol/L)AB>SB,表示CO2有潴留AB<SB,表示CO2排出过多血液酸碱分析的参数及临床意义·是在38℃,(40mmHg),SaO2100%条件下,,反映缓冲碱的多少。正常值:+3~-3mmol/L。临床意义:>+3mmol/L提示代碱,<-3mmol/L提示代酸。碱剩余(BE):作用发生快,须以脏器功能正常为基础H2CO3-NaHCO3缓冲对作用最大2代偿:(1)肺快肾慢(2)代偿作用有限(3)机体的一种生理性反应(4)以重要脏器功能为基础,有规律可循3纠正:HCO3-/PaCO2中一个分量改变由其对应器官调节的(一)代谢性酸中毒·高阴离子间隙代谢性酸中毒:非挥发性强酸相对增加·阴离子间隙正常代谢性酸中毒:高***血症原因:1、H+产生增多和排出受阻:休克/肾功能障碍2、HCO3ˉ丢失过多:肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻3、作为代偿:PaCO2下降,从而减轻pH下降的幅度;AB、SB均下降,但AB<SB。酸碱失衡常见类型