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BNP—敏感的心力衰竭指标内一科-马春波内容2BNP的生物学特性及机理1BNP的定义4小结3BNP在心衰中的应用生物学标志物与疾病肝功能转氨酶肾功能肌酐肝癌甲胎蛋白心肌坏死肌钙蛋白心功能不全/心衰???BNP的临床意义心衰的诊断病史危险因素、心脏疾病、诱因临床症状和体征非特异ECG只能用于病变定位胸片主观解释,缺乏标准化超声心动心脏功能和结构,主观+客观NT-proBNP(BNP)客观、定量BNP的发展史1981年KuroskideBold阐述了心脏的内分泌系统1983年心房利钠肽(ANP)得以分泌提纯1988年首次报道脑钠肽(BNP)1995年报道了BNP的测定2005年ESC(欧洲心脏病协会)/AHA(美国心脏协会)心衰防治指南推荐将BNP作为心衰诊断指标2007年写入中国心衰诊疗指南2009年ESC/AHA心衰防治指南明确将BNP作为心衰诊断指标BNP的定义心室心肌细胞分泌32个氨基酸组成的多肽心室容量、压力负荷增加室壁张力的改变BNP的分泌BNP:心功能定量标志物NPS促尿钠排泄缩氨酸系统ANP(心房利钠肽)BNP(P(血管纳尿肽)心房肌细胞心室肌细胞血管内皮细胞舒张血管促进肾脏排钠、排水BNP的定义脑钠肽(brainnatriureticeptide,BNP)首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名,也称B型利钠肽。人类脑钠肽(BNP)广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中,其中以心脏的水平最高,心脏内脑钠肽(BNP)的合成及分泌主要在心室。当心室压力增高时,促进其分泌。BNP的产生和作用机理研究表明,心脏不仅具有泵血功能,还是一个内分泌腺。目前为止,已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽(ANP)和B-型利钠肽(BNP)。ANP主要由心房分泌,BNP由心室分泌,两种利钠肽的生理生化功能相互依赖,是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。BNP是作为激素原合成的,称之为proBNP(BNP前体)。在受到心肌细胞的刺激后(例如,心肌细胞拉伸),proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。在心衰患者中,由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌,因此在诊断心室功能障碍时,是个直接客观的标志物。