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静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理医学论文发表——创新医学网/ 作者:王英,廖鹏[摘要]目的探讨静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理。方法使用费森尤斯4008-S机器,聚砜膜AV600S滤器,低分子肝素抗凝,进行CVVHDF治疗,8~24h后,患者体温、心率、呼吸均有下降,血液流动力学稳定,意识状态明显改善,自觉症状有所好转,肾功能逐渐恢复。结果5例中,4例好转,1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。结论在进行CVVHDF治疗过程中,应注意:(1)环境的准备;(2)患者及其家属的准备;(3)护士的准备;(4)严密观察生命体征;(5)监测电解质及肾功能;(6)血管通路的护理;(7)做好基础护理;(8)并发症的观察及预防(出血、凝血、感染);(9)做好记录和计算。加强CVVHDF技术、相关环节的管理,病情观察、处置及护理,对提高重危患者救治成功率起着至关重要的作用。[关键词]静脉血液透析滤过;重症急性胰腺炎;急性肾衰竭连续性血液净化,是目前临床上一种新的生命支持技术。它对清除血液中的中、小分子物质、超滤清除体内过多水分,对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得以证实[1],成为急救医学的重要部分,对降低重危患者的死亡率有重要意义。现将在对5例重症急性胰腺炎(SAP)伴急性肾衰竭(ARF)应用连续性静脉―静脉血液透析滤过(CVVHDF)救治过程中的护理体会报告如下。 1资料与方法 ,年龄36~53岁,均符合SAP伴AFP的诊断标准。 ,其中行颈内静脉置管2例,股静脉置管3例。使用费森尤斯4008-S机器,聚砜膜AV600S滤器,~,置换液根据患者病情由我院自行配制,流量为2000~4000ml/h,血流量200~300ml/min,采用低分子肝素(速避凝)抗凝,有出血倾向或出血时,尽量少用或停止使用。肝素用法:首剂用量2000u,(4100u)+,4h后每小时1ml,治疗至少持续84h。 2结果 5例患者中4例好转,1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。5例患者在经CVVHDF治疗8~24h后,患者体温、心率、呼吸均有下降,血流动力学稳定,意识状态明显改善,患者自觉症状有所好转,肾功能逐渐恢复正常。 3CVVHDF治疗前的准备 ,以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。准备好多功能心电监护仪,备齐各种急救药(物)品,并使之处于良好状态,以便及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。病室内禁止无关人员进入,每天定时用紫外线消毒,进入病室需戴帽子、口罩。 ,病情发展较快,随时可能发生意外,连接多功能心电监护仪,随时观察与记录生命体征的变化。在行CVVHDF治疗前,医师应用通俗易懂的语言讲解向患者(如意识清楚)及其家属告知CVVHDF治疗的重要性、必要性和存在的风险,并取得知情同意书。 ,操作内容及观察、记录指标较多,要求护士对机器性能及各种参数都应非常熟悉,能处理简单的机器故障,要安排具有良好的职业道德和工作责任心、经验丰富的护士进行CVVHDF治疗。 4CVVHDF治疗时的护理 ,加之患者常合并各种感染,更加重了这种反应[2],临床最突出表现为高热。它引起患者心率增快,增加循环系统不稳定性,呼吸急促,机体耗氧增加,加重缺氧状态。CVVHDF治疗过程中,应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度,持续心电监护。及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 ,电解质及酸碱平衡严重紊乱。CVVHDF治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液,能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况,血尿素氮及肌酐的变化可以反映肾功能的好坏。配置置换液时,必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质,严格执行查对制度,无误后方可用于病人。治疗过程中,还应定期监测患者内环境状况,根据检测结果随时调整置换液配方,现配现用,以保证患者内环境稳定。 。本文5例患者均建立临时血管通路,治疗期间,保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅,无脱落、打折、贴壁、漏血等发生;置管口局部敷料清洁、干燥,潮湿、污染时,及时予以换药,减少了感染机会。还应注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾,抽出上次封管的肝素弃去,确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CVVHDF,取下的