职业卫生全套表格.docx

职业卫生全套表格.docx附件1 档案编号:建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位名称:职业卫生管理负责人:联 系 电话:电子邮箱:-1-目 “三同时”审查登记表(表 1-1)、职业病防护设施设计专篇、、审查、、验收报告、、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料-2-【表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称:项目类型:项目投资:建设工期: 年 月 日至 年 月 日存在的主要职业病危害因素:审查结论:预评价审核设计审查竣工验收(严重危害项目)年月结论审核单位年月结论审查单位年月结论验收单位编制: 审核(签名):编制日期: 年 月日说明:项目类型选择:新建、改建、扩建、技改(技术改造)、引进(技术引进)填报。-3-附件2 档案编号:职业卫生管理档案( 年度)用人单位:职业卫生管理负责人:联系电话:电子邮箱:-4-目 、行政法规、规章、标准、(附:年度职业病防治计划实施检查表,表 2-1)(附:职业病危害因素申报基本情况表,表 2-2)(表 2-3)(表 2-4)(表 2-5)、发放使用记录(表 2-6)(附:工作场所警示标识一览表,表 2-7;职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、 职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、 职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证)(表 2-8)(表 2-9)(包括:现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料)-5-表2-1 年度职业病防治计划实施检查表序号 日期 职业病防治计划内容 实施情况 实施负责人 备注编制: 审核(签字):编制日期: 年 月 日-6-职业卫生管理制度目录(一)职业病危害防治责任制度;(二)职业病危害警示与告知制度;(三)职业病危害项目申报制度;(四)职业病防治宣传教育培训制度;(五)职业病防护设施维护检修制度;(六)职业病防护用品管理制度;(七)职业病危害监测及检测评价管理制度;(八)建设项目职业卫生“三同时”管理制度;(九)劳动者职业健康监护及其档案管理制度;(十)职业病危害事故处置与报告制度;(十一)职业病危害应急救援与管理制度;(十二)岗位职业卫生操作规程;(十三)法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。-7-表2-2职业病危害项目申报基本情况表单位名称单位注册地址申报类别企业规模法定代表人职业卫生管理机构劳动者总人数接触职业病危害因素种类数(个)作业场所名称(作业场所1)职业病危害因(作业素分 场所2)布情况,联系电话:工作场所地址初次申报○变更申报○变更原因大○中○小○微○行业分类注册类型联系电话有○无○职业卫生管理人员数职业病累计人数接触职业病危害因素人数(人)职业病危害因素名称接触人数(可重复),,,合计专职兼职接触人数(不重复)编制: 审核(签字): 编制日期:年 月 日-8-表2-3年度职业病防治经费一览表用途工作内容经费(元)项目备注负责人职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评价职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制:审核(签字):编制日期:年月日-9-