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[领导批示]社科课题成果参阅2018年第期(总第期)海南省社科联(社科院)编2018年月日尊敬的:《医疗服务补偿机制的政策建议》系海南省哲学社会科学规划课题,由海南医学院管理学院廖宇航副教授承担。该成果是在实地调研的基础上,指出国家取消药品加成后,财政补偿投入并未及时到位,公立医院的经营受到影响;医疗服务的补偿方式单一,医保补偿未充分发挥作用;医疗服务定价机制尚不合理,人力劳动价值被低估等问题。提出了统筹卫生事业发展全局,深化财政补偿机制改革;以支付方式改革为核心,全面提升医保补偿绩效;深化医疗卫生服务价格改革,夯实公立医院补偿新渠道三个方面的建议。现呈上报告,请阅示。2018年月日医疗服务补偿机制的政策建议XXX本课题根据海南省的地理位置、经济社会发展水平和医疗体制改革的进程,分别选取北部地区(海口)、南部地区(三亚)、东部地区(琼海)、西部地区(临高)、中部地区(屯昌)作为调研地区。分别从这五个地区各选取一家代表性的城市公立医院作为调研样本,对于海南省公立医院的医疗服务补偿现状可以有一定程度的反映。本课题在实地调研的基础上,分析了海南省医疗服务补偿机制的现状、存在的问题,并提出了相应的政策建议。一、补偿机制现状样本公立医院的收入构成:业务收入占90%以上,政府财政补助收入不足10%,说明公立医院大部分的收入要靠自身经营获取,离公立医院的公益性目标(大部分收入通过财政拨款获得)尚远。样本公立医院的业务收入构成中,药品费用仍旧是业务收入的主要来源,占到业务收入比重的40%左右,其次化验费、检查费占比也达到10%,但是反映医务人员劳务价值的诊查费、护理费等项目的占比不到3%,说明公立医院业务收入的构成上存在“重有形,轻无形”的问题。样本公立医院的支出呈现逐年上升的趋势,总支出增长的速度和业务支出基本保持一致,但财政支出的速度明显要慢于业务支出的速度,且财政支出的份额占总支出的比重不足3%。说明公立医院的支出活动安排中,公共财政的支出比重偏少。样本公立医院的收支结余情况保持基本平衡,略有结余;业务收支出现赤字状况,需通过财政结余来弥补业务的亏空状况。说明医疗机构如果得不到政府机构的财政补偿,将处于亏本经营的状况。二、补偿机制存在的问题(一)药品收支结余减少,财政补偿投入未及时跟上,医院经营受到影响样本医院的药品收支结余在政策的高压态势下呈现逐年萎缩,“以药养医”现象得到一定程度的缓解,公立医院的门诊量出现较快的增长,药品费用的降低起到了降低居民医疗费用负担的效果,增进了居民的就诊率。公立医院实施药品零加成政策以后,政府的财政补偿并没有及时跟上,政府承诺的财政补偿并不能保证到位,无法弥补公立医院的政策性损伤,给医院的正常运转带来压力。(二)医疗服务价格政策执行有偏差,人力成本补偿提价困难海南经济发展水平普遍不高的情况下,患者一旦感觉费用上涨就会反感,而忽视总费用的结构变化,因此公立医院很难将人工成本上调,同时为了保证医院的门诊和住院人数,医院也不愿轻易上调人工成本定价,另外为了不降低医院的总业务收入也不愿意降低药品和检查费用。(三)补偿方式单一,医保补偿未充分发挥作用样本公立医院的医保基金收入占医疗收入的比例偏低,仅占到三成。医保支付率低的原因可能是年度结算不及时或异地结算导致的偏差。基本医疗保障制度覆盖全民的时代,医保支付将成为公立医院的主要补偿渠道,应