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100例宫颈不典型鳞状细胞阴道镜检查结果分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
子宫颈癌是严重威胁妇女健康的妇科常见恶性肿瘤,女性癌瘤发病中宫颈癌发病率仅次于乳腺癌,位居第二,尤其在发展中国家病死率持续处于女性恶性肿瘤死亡的首位,但从宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较长时间的过程,大约是10年。因此,宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病,关键是进行筛查,及早发现癌前病变,防范于未然[1]。宫颈脱落细胞检查是子宫颈癌群体筛查的常规手段,也是目前我国最普遍用于宫颈癌的诊断方法。细胞学诊断ASCUS及未明确诊断意义的ASCUS在临床上比高度鳞状上皮内病变(Highgrade spuamous intraepithelial lesion, HSIL)或侵润癌更常见[2]。大量研究结果显示ASCUS可能是反应性变化,也可能隐藏着CIN[3]。正确认识和处理ASCUS患者,可尽早发现宫颈癌前病变。减少宫颈癌的发生是临床医生的目标。我们总结了100例宫颈不典型鳞状细胞患者的阴道镜检查结果,以期为今后的工作提供依据。
1 材料与方法
选择2007年5月至2008年12月因发现宫颈不典型磷状细胞而行阴道镜检查的100例患者作为研究对象,做阴道镜检查、镜下定位活检及宫颈细胞学定期随访。阴道镜观察下,对可疑的部位活体组织检查作病理诊断;对镜下观察阴性者,取四个点活检做病理诊断,病理检查阴性者继续以细胞学涂片复查,每3个月1次,至最终阴性为止。病理检查阳性者按病理类型予以治疗。对其临床资料及阴道镜检查结果做统计分析。
2 结果
100例患者年龄20~66岁,±,±,±。避孕措施:以避孕套为主, %;其次为宫内节育器避孕,%。
该类患者症状表现各异,以阴道分泌物增多最多见,占32%,性交出血占8%,阴道不规则出血占4%,其他为阴道排液、外阴瘙痒、白带带血丝或无症状等。
宫颈肉眼所见各异,轻度糜烂19例,中度糜烂49例,重度糜烂13例,急性炎症2例,宫颈湿疣3例,另外宫颈光滑的14例。
本组100例ASCUS患者活检后病理诊断有72例(72%)为慢性宫颈炎,21例(21%)为CIN,3例(3%)为鳞癌,4例(4%)为宫颈湿疣。提示:不典型鳞状上皮细胞有一定的异常,但未明显达到鳞状上皮内病变的程度,细胞的病理表现不足以作更特异的诊断,是一种排除性诊断。细胞学检查与最后的病理学存在差异,说明了细胞学检查是一种初步的筛查法,脱落细胞只能反映当时的细胞学形态,与病理学存在差异。
由此可见:%;%;宫颈癌阴道镜与病理诊断符合率为100%。尤其应注意有2例阴道镜诊断正常而病理诊断CIN。
CIN级别越高,醋白上皮检出率、镶嵌及异型血管检出率越高,故阴道镜下应注意观察,活检时应注意以上部位取材。
3 讨论
宫颈细胞学TBS分类法是1988年由美国国立肿瘤研究所首先提出的,于1991年制定,TBS分类法中宫颈不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)是介于正常鳞状细胞与异常细胞之间