颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄的护理.doc

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄的护理            【关键词】 颈动脉狭窄;支架;护理     1 临床资料  一般资料   支架治疗组病人31例,年龄65~72岁,平均(±)岁,病程3~18个月。10例存在2次以上的失语、肢体功能障碍等反复发作,4例出现长时间的头晕、嗜睡,1例出现单眼一过性黑朦。保守治疗组病人136例,年龄66~73岁,平均(±)岁,病程3~17个月。  手术方法   病人取仰卧位,在局麻下行股动脉穿刺,腹股沟常规消毒铺巾,应用自膨式支架进行狭窄段的颈内动脉成形术,确定扩张满意后释放支架,最后DSA造影证实。  治疗结果   支架治疗组31例支架成形术均获成功,所有病人均复查经颅超声多普勒,结果显示脑缺血情况明显改善,获益率100%。而保守治疗组仅有23例病人缺血的情况改善,%。二者相比支架治疗组明显获益(χ2=,P<)。 2 护理体会  术前护理  心理护理  保持病人良好的心理状态,是保证手术成功的关键。病人对手术过程缺乏了解,难免出现不同程度的紧张、恐惧心理。因此,护士必须做好健康教育,与病人沟通,介绍介入治疗的优点、手术过程及注意事项,增强病人的信心,消除病人紧张、焦虑心理,取得病人的配合和信赖,使手术顺利进行,减少并发症的发生。  术前准备  术前口服***吡格雷(波立维)75mg/d,拜阿司匹林100~300mg/d,共7~10d。术前应做好心电图、血常规、血凝常规、生化全套、乙肝表面抗原检查,做好腹股沟区备皮,碘过敏试验,术前6h禁食禁水。观察病人的生命体征并详细记录,术前给予苯巴比妥钠100mg肌肉注射。  术中护理  备好抢救药物,保持静脉通畅  保持静脉通畅,可以保证药物及时、准确进入病人的体内。为防止血压下降、心动过缓或血压升高、血管痉挛等情况,应准备尿激酶、阿托品、多巴***、***碱、尼莫通、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝普钠、肝素钠、利多卡因等药物。  严密观察生命体征变化  护士要注意观察病人的意识状态,监测心律、心率、呼吸、血压等。如出现头痛、意识障碍、心律失常、血压下降等立即报告医生并配合处理。  术后护理  一般护理  指导病人术后平卧24h,手术侧下肢伸直,制动6h,穿刺处加压包扎,防止出血和血肿。定时帮助病人按摩受压部位,增加病人饮水量,以利于造影剂的排出。  病情观察  颈动脉狭窄血管内支架成形术由于其位置特殊,一旦有斑块脱落,即可导致严重的并发症,如偏瘫,甚至死亡,故术后病情观察尤为重要。护士应严密观察病人意识、瞳孔、肢体活动情况,如有异常,及时报告医生并详细记录。动态监测24h生命体征变化,足背动脉搏动情况,观察切口包扎情况,穿刺部位有无渗血,术侧肢体血运情况,有无肿胀,注意防止静脉血栓形成,防止肺栓塞。重点监测血压和神经系统症状和体征。  抗凝药物的应用  为了防止支架表面血栓形成,术后应继续服用波立维75mg/d,连续8周,或者给予肝素钠1