颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄病人的护理.pdf.pdf

958}教学·管理·护理{[文章编号】1673-7768(2008)06-0958-02颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄病人的护理黄慧雯(广西壮族自治区人民医院神经内科,南宁530021)[关键词]颈动脉狭窄;支架成形术;护理[中图法分类号][文献标识码】A颈动脉支架成形术(carotidangioplastyandstenting,CAS)是借助经皮穿刺导管技术将支架置入靶血管治疗血管狭窄的方法,具有选择性高,创伤小,安全有效及并发症少的优势。随着神经血管内介入治疗和医用材料的高速发展,血管内支架成形术成为治疗颈动脉狭窄的主要治疗手段。我院神经内科从2006年3月至2007年6月为4例颈动脉狭窄病人施行CAS,现将护理体会报告如下。,年龄5O一7O岁。临床诊断短暂性脑缺血发作I(TIA)3例,脑梗死I例,使用药物治疗无明显好转。术前均做颈动脉彩超检查及CT、MRI检查,数字减影血管造影(DSA)显示颈动脉狭窄60%一95%。,患者紧张或不配合者可全麻。采用Seldinger技术,经皮穿刺右侧股动脉,置入9F动脉鞘,将9F指引导管送至颈动脉狭窄段附近,行全脑血管造影全面了解病变性质、部位、范围及侧支循环,根据代偿情况确定治疗方案和手术方法,在路图的指引下,先将保护装置送到病变远端,再将支架输送到位,依靠支架的自膨性,使支架缓慢展开,必要时使用球囊扩张,再造影复查置入支架后的血管狭窄段和远段的血流情况,术毕,保留动脉鞘。,支架置入后血管管腔明显扩大,血流通畅,狭窄率均<20%,患者症状缓解,无局部血肿及其他并发症,7~15d治愈出院。随诊3—15个月,无TIA或新的梗死发生,无死亡病例。。术前给患者及家属介绍此项治疗的目的、方法和优点,讲解手术全过程,及患者在术前、术中、术后需要配合时注意事项,消除其顾虑,增强信心,积极配合医生成功实施手术。,除血、尿、便三大常规外,还需做好出、凝血时间,凝血酶原时间测定,完善颈部和颅内血管多普勒彩超或脑动脉血管造影。行脑MRI及脑血管弥散灌注检查,行弓上及全脑血管造影,术前3~5d口服抗血小板治疗。术前1d双侧腹股沟备皮,询问有无过敏史,做碘过敏试验。术前12h禁食,禁水4h。,病人对周围陌生环境感到恐惧,向病人简单介绍环境及身边工作人员。要经常询问患者有何不适,讲解手术进展情况缓解紧张。建立静脉通路,给予心电监护,严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。术毕,带长鞘平车送cT室做急诊cT。(1)患者术后绝对卧床,指脉血氧饱和度监测48h,注意血压及手术肢体皮温及足背动脉搏动情况。血压过高可给予尼莫通微量泵静脉输入,创侧肢体制动12h,监测生命体征,持续心电监测及动态血压24h,防止血管痉挛,按医嘱给予补液,利尿,抗感染治疗。鼓励患者多饮水,促进造影剂排出,尿潴留者给予导尿。术后无特殊不适,2h后可给予营养丰富易消化的饮食。(2)穿刺部位的护理严密观察穿刺局部有无渗血、肿胀或血肿发生,因术中全身肝素化,术后抗凝治疗,穿刺点易出血或形成