气囊漏气试验.ppt

拔管成功的影响因素?自主呼吸能力?气道开放程度?气囊漏气试验?气道保护能力?吞咽能力?咳嗽咳痰能力咳嗽咳痰评价?痰量吸痰次数<1次/2时估计量<30ml/天5 连续多次强有力的咳嗽4 更有力的咳嗽3 有明显的咳嗽声响2 较弱的咳嗽声响1 但无明显的咳嗽声响0 咳嗽指导下,无咳嗽动作?主动咳嗽能力3气囊漏气试验(cuff leak test, CLT)上气道梗阻(upper airway obstruction,UAO)?定义:由于声门水肿或大气道异物(痰痂、肿瘤)所致的上气道气流严重受阻的临床急症?临床表现:喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成?体征:轻微者可闻及上气道高调喘鸣音,严重者可出现呼吸窘迫,导致呼吸衰竭如何判断/预测拔管后UAO?直视:气管镜(金标准)?喉部水肿,双侧声带几近完全接触?间接判断?伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣?Volume-Flow Loop?CT,MRIChung YH,et al. Crit Care Med, 2006, 34:409– Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384– Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–?气囊漏气试验(cuff-leak test)是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查,主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化,来协助评估插管病患拔管后,是否有上呼吸道阻塞的问题,进而降低重新插管的伤害。气囊漏气试验原理气囊漏气试验的操作?充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物?选用容量控制的A/C模式(VT 10 ml/kg,PEEP 0mmHg)监测吸入和呼出潮气量,保证两者大致相同?将监测波形更换为容量-时间曲线