青光眼滤过术后浅前房的原因及处理.doc

青光眼滤过术后浅前房的原因及处理广东医学院眼科学教研室魏建初青光眼滤过术后浅前房浅前房是青光眼滤过术后常见的早期并发症。一、浅前房的分级第一级:周边部虹膜与角膜内皮接触或中央部前房比术前浅1/2。第二级:全部虹膜与角膜内皮接触,但瞳孔区晶状体或人工晶体或玻璃体(无晶状体眼)与角膜内皮之间仍有一定的间隙。第三级:虹膜、晶状体(或人工晶体)或玻璃体与角膜内皮完全接触,前房消失。二、浅前房的原因根据眼压水平,浅前房可分为低眼压性浅前房和高眼压性浅前房。(一)低眼压性浅前房滤过性手术后早期低眼压与浅前房存在密切联系。术后头3~4天眼压相对不稳定期,短暂的低眼压和轻度浅前房(I级)比较常见。其后若眼压持续进行性下降并低于5mmHg,必定同时存在房水引流过畅或/和房水生成减少,甚至睫状体与脉络膜脱离,进一步使前房形成迟缓或浅前房恶化(II级或III级)。术前和术后局部或全身应用房水生成抑制剂会加重低眼压与浅前房情况。低眼压性浅前房的常见原因:1、滤过泡房水渗漏:表现为低眼压、滤过泡低或平坦,结膜囊滴1%~2%荧光素后,在裂隙灯显微镜下可见滤过泡区域结膜渗漏处呈绿色溪流冲刷现象。低眼压性浅前房的常见原因:2、滤过功能过盛:表现为滤过泡弥散高隆、眼压低。通常是由于滤口过大、薄而小或边缘对合不良甚至缺损的巩膜瓣、巩膜瓣缝线数目少而松弛甚至没有缝合、过早拆除或松解巩膜瓣缝线、抗代谢药物使用不当、手术指征和手术滤过量判断失误等,以至房水经瘘口或巩膜瓣流出过畅。低眼压性浅前房的常见原因:3、睫状体—脉络膜脱离:多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和II~III级浅前房,眼压检查或B超检查可确诊。低眼压是睫状体—脉络膜脱离的主要原因,葡萄膜炎症和静脉充血也是重要的因素。低眼压性浅前房的常见原因:4、房水生成减少(低分泌):表现为低滤过泡、低眼压、和眼部炎症反应较重。可能的原因是持续性低眼压(<5mmHg)、睫状体—脉络膜脱离、睫状体炎症、术前长期应用房水生成抑制剂药物,术中巩膜瓣下应用丝裂霉素也可引起房水生成减少。5、虹膜睫状体炎:较常见。多为轻~中度(I~II级)浅前房。(二)高眼压性浅前房术后早期高眼压性浅前房见于:恶性青光眼术后瞳孔阻滞迟发性脉络膜上腔出血高眼压性浅前房的常见原因:1、恶性青光眼(睫状体阻滞性青光眼):表现为滤过泡平坦前房普遍变浅或消失,高眼压,用缩瞳剂治疗无反应或反而使病情恶化,用散瞳睫状肌麻痹剂可缓解病情。高眼压性浅前房的常见原因:2、术后瞳孔阻滞:表现为滤过泡低或平坦、眼压高、前房浅(常为I~II级)。虹膜周切口缺如或未全层切穿(色素上皮层残留)或周切口后粘或膜闭。通常为周边虹膜向前膨隆而前房轴深仅呈轻~中度变浅,这是区别于恶性青光眼一致性前房变浅或消失之处。高眼压性浅前房的常见原因:3、迟发性脉络膜上腔出血:表现为术后数小时或数天突然发生剧烈眼红痛、头痛、恶心呕吐和视力急剧下降,眼压高,前房变浅或消失,眼底见红棕色球形隆起,轻者局限在周边部,重者呈中央接触性巨***起并可累及黄斑部,少数患眼可见玻璃体内或/和前房积血(血流穿破脉络膜和视网膜所致),亦可伴有暂时性渗出性视网膜脱离。青光眼滤过术后浅前房的发生可有多种因素同时参与。二、浅前房的处理(一)处理原则(二)低眼压性浅前房的处理(三)高眼压性浅前房的处理(一)处理原则1、第三级前房:这种情况具有角膜内