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难治性癫痫的外科治疗进展
  癫痫(epilepsy,EP)是临床上常见的、由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生、反复发作的特点。其临床患病率7‰左右,按此计算我国约有癫痫患者900万以上,其绝大多数癫痫患者通过规范而系统的抗癫痫药(AEDs)治疗,是可以控希I)发作乃至治愈的。但确有一部分(20%~30%)癫痫患者即使给予正规的AEDs治疗,也不能有效控制,通称为难治性癫痫(intracta-bleepilepsy,IE)或顽固性癫痫。近年来,随着检査设备及治疗技术的不断发展,外科治疗取得了长足的进展。现就难治性癫痫的治疗,尤其对目前其夕卜科手术治疗的现状做一介绍。
    1  难治性癫痫的概念
    目前国内外对IE尚缺乏统一明确的定义。医学上将应用药物难以控制的癫痫称为药物难治性癫痫,而临床上一般将经过2年以上系统的AEDs治疗后,仍有发作的癫痫作为药物难治性癫痫的标准。但随着新的AEDs或新的治疗方法的不断出现,很多药物难治性癫痫可能不再难治。Schmidt提出,真正难治性癫痫是指由于各种持续病因存在、诊断正确且使用足够剂量药物或联合用药、药物在血浆中浓度达到治疗范围内并持续2年以上仍不能完全控制者,才称为难治性癫痫。
    2  难治性癫痫的药物治疗
    应用传统AEDs规范而系统的治疗无效时可考虑使用新型AEDs治疗。
    新药治疗
    近来国内外开发了一些新型AEDs,已用于临床取得一定效果。最近美国神经病学会(ANN)及美国癫痫学会(AES)对美国FDA批准的拉莫三嗪(LTG)、托吡酯(TMP)、奧卡西平(OXC)、加巴喷丁(GBP)、唑尼沙***(ZNS)、替加宾(TGB)和左乙拉西坦(LVT)等7种新型AEDs进行评价,结果:(1)7种新型AEDs均推荐用于***部分性难治性癫痫的添加治疗;(2)TMP、LTG、OXC和GBP可用于儿童难治性部分性癫痫;(3)OXC、TPM和LTG推荐用于难治性部分性癫痫单药治疗;(4)TPM可用于***及儿童难治性全身强直一阵挛发作;(5)TPM和LTG可用于治疗Lenrnox-Gastaut综合征伴发猝倒作。
      非AEDs辅助治疗
    对单用AEDs治疗不满意的IE,可用非AEDs作为辅助治疗。如钙离子诘抗剂男乂抑制钙内流,保护受损神经细胞,防止脑血管痉挛。目前临床上使用的有尼莫地平、***桂利嗪;其次使用乙酰唑***、氧自由基清除如维生素E等,也有报告使用丙种球蛋白,防止神经免疫损伤,可减少难治性癫痫的发作。
    3 癫痫外科的适应证及禁忌证
    手术的基本目的是消除或减少癫痫发作,提高生活质量。治性科术的/应,如治性期续不能,成性,使行术治疗效果也差。因此对于继发性癫痫,如发现病灶,应积极争取手术治疗。同时要考虑到患者的年龄、智力发育以及有无全身性疾病。目前外科手术治疗癫痫患者的选择标准为:(1)部分性继发性癫痫,有明确的癫痫发作起源灶;(2)药物难治性癫痫,用正规AEDs治疗2年以上仍不能控制发作(除外结构性病变和早期诊断的内彻j颞叶癫痫);(3)癫痫发作严重影响患者的生活质量,包括日常生活、学****工作及社交等;(4)手术治疗不致引起重要功能缺失;(6)患者和家属对治疗理解和强烈