多脏器功能衰竭患.ppt

多器官功能障碍综合征 an dysfunction syndrome 吴丹妮米立芬赵立辉李江华?概念: 由创伤、休克和感染等严重病损打击所诱发, 机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍,称为多器官功能障碍综合征(MODS) ?发病机制: MODS 的发生机制十分复杂,涉及神经、体液、内分泌、免疫、营养代谢等多个方面。既往的研究提出了多种学说,从不同角度对其成因进行了探讨。目前,较一致的看法是,由创伤休克感染等因素导致的失控的免疫炎症反应可能是形成 MODS 的重要原因,全身炎症反应不仅始终伴随MODS,而且是 MODS 的前驱。 MODS 在高危人群中的发病率约 6% 到7 %, 发病急,进展快,死亡率高,从,30 %到 100% 不等,平均约 70% ,呼吸衰竭和肾衰竭对死亡的影响较大,死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 MO DS是监护病房,外科和创伤病人死亡的重要原因,占外科 ICU 死亡病例的 50%~80% 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率( %) 03 130 250-60 372-100 485-100 5100 在采取积极有效措施同时,要做好积极护理,维持良好的呼吸、循环、胃肠功能、肾功能,使器官受损的严重性和数目降到最低限度此外,病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。 1 1 发病前器官功能基本正常,或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官,而发生在原发损害的远隔器官 3 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间,常超过 24小时,多者为数日? MODS 区别其他疾病致功能衰竭的特点 4 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 5 病理变化缺乏特异性,器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 6 病情发展迅速,一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差,死亡率高 MODS 区别其他疾病致功能衰竭特点 7 7 单个急性致病因素引发的 MODS 过程,器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 9 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS 区别其他疾病致功能衰竭特点 1 器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2 多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 3 如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累? MODS 需排除的情况诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压<90mmHg ,持续 1h以上,或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病, PaO 2/FiO 2≤200 (已用或未用 PEEP ), X线胸片见双肺浸润, PCWP ≤18mmHg ,或无左房压升高的证据肾脏血Cr >177 μmol/L 伴有少尿或多尿,或需要血液透析肝脏血清总胆红素> μmol/L ,血清转氨酶在正常值上限的 2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血, 24h 出血量>400ml ,或不能耐受食物,或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数<50×10 9/L或减少 25%, 或出现 DIC 代谢不能为机体提供所需能量,糖耐量降低,需用胰岛素;或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统 GSW <7分器官衰竭发生率及次序肝肾