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;;;。;;。;、肺炎的病因及病理改变;;;;;;掌握本病的治疗;。病例分析(一)患儿,女,11岁,既往体质尚好,无反复呼吸道感染史。 主诉:间断发热1周,伴咳嗽3天。3. 现病史:患儿于入院1周前受凉后发热,体温最高39。1度,口服“美林10ml”后体温可暂时降至正常,病程第2天查血常规正常,诊断“呼吸道感染”并静滴“阿奇霉素”3天,此过程中患儿仍有发热,体温较前无明显改变,既而出现咳嗽,为阵发性刺激性咳嗽,少痰,不易咳出,又给予“咳嗽药(具体不详)”口服,病程1周时拍胸片提示:双肺纹理增粗,右上肺片影。复查血常规仍正常。病程中患儿无胸闷、胸痛、气促,无音哑、呼吸困难,无皮疹、出血倾向,无关节痛、乏力、心悸,无烦躁不安、纳差等,无尿频、尿急、尿痛,病程中患儿食欲可,睡眠平稳,大小便正常。4. 体格检查:,呼吸32次/分,脉搏94次/分,神志清楚,精神尚可,颈部无抵抗,全身未见皮疹、出血点,双侧颈部、颌下可及多个轻度肿大淋巴结,活动度好,无触痛,咽部稍红,双侧扁桃体无明显肿大,右肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。5. 实验室检查:    肝功能:谷丙转氨酶9U/L谷草转氨酶16U/L总蛋白65g//L。    肾功能:/L尿酸196umol/L。    心肌酶谱:乳酸脱氢酶204U/La羟脱氢酶173U/L肌酸激酶132U/LCKMB同工酶6U/L。    肺炎支原体IgM抗体(+)    血常规:%%。%,%。血沉19mm/h   痰培养:干燥奈瑟氏菌(正常菌群);甲型链球菌(正常菌群);涂片找菌(可见G+杆菌)   肺部CT检查:右肺上叶及下叶见大片状密度增高影,密度欠均,边界欠清,所见气管及支气管通畅未见受阻赛征象,气管及纵隔略右移,心影如常,右侧胸腔见条形液性密度影,纵隔内见肿大的淋巴结影。考虑右肺炎症,右侧胸腔少量积液。    治疗10天后X线表现:右肺中上野纹理粗多,炎症吸收期。诊断?鉴别诊断治疗诊断:肺炎支原体肺炎诊断依据:受凉后发热数日,既而咳嗽。查体:咽部稍红,双侧扁桃体无明显肿大,右肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。辅助检查:胸片:双肺纹理增粗,右上肺片影。肺部CT:右肺炎症,右侧胸腔少量积液。鉴别诊断:衣原体肺炎:常见病原为肺炎衣原体、沙眼衣原体。沙眼衣原体主要感染新生儿,而肺炎衣原体易感染5岁以上及***。该病原体所致肺炎起病隐匿,一般不发热,只有轻微呼吸道症状,如流涕、鼻塞、咳嗽,咳嗽可持续且逐渐加重,出现百日咳样阵咳,呼吸加快为典型症状,偶有呼气性喘鸣,偶可发生胸膜渗出,半数病人可见结膜炎,末梢血象往往出现嗜酸细胞增多,病程迁延,长达数周,多可自愈。肺炎衣原体肺炎X线多为单侧下叶侵润,重症可伴发胸腔积液,肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失。大环内酯类抗生素为首选。该患儿病程中有持续数日发热,且治疗10日后复查X线右肺部炎症已基本吸收。与该病特征不符。