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一、复****循证医学基本概念及简要介绍现存分级系统二、介绍GRADE评价系统是什么?——What?为什么?——Why?怎么做?——How?循证医学指的是临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上,应用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等),并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。(一)医生(二)病人(三)最佳证据(四)医疗环境卫生保健决策时患者和医生都必须权衡各种治疗对预期利弊的最佳估计及决策者对这些估计的信心,均会影响其最终决定。这幅反映天气预报员不确定性的漫画揭示了对某结果出现可能性的估计和对出现这种估计结果所持信心间的差异(图)。对疗效估计的信赖程度正是取决于我们对这种估计的信心。循证医学问世近20年来,其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。尽管这些分级系统在某种程度上都符合标准,但杂乱的分级系统不便于一线医生使用。让临床医生花时间逐一了解每个不同的系统既费时费力又不切实际。前三者关注设计质量,对过程质量监控和转化的需求重视不够;而“GRADE”关注转化质量,从证据分级出发,整合了分类、分级和转化标准,它代表了当前对研究证据进行分类分级的国际最高水平,意义和影响重大。
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