滨州医学院附属医院.doc

滨州医学院附属医院医疗不良事件报告表报告日期﹡:年月日时分事件发生日期﹡:﹡:::□男□:﹡::£急诊£门诊£病区£医技部门£行政后勤部门£其它:﹡£警告事件£不良事件£未造成后果事件£隐患事件£信息传递错误事件:医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误(口头及书面)、其它传递方式错误£治疗错误事件:患者、部位、器材、剂量等选择错误;不认真查对事件£方法/技术错误事件:遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等£药物调剂分发错误事件:医嘱、处方、给药、调剂等不良事件£输血事件:医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件£设备器械使用事件:设备故障或使用不当导致的不良事件£导管操作事件:静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等£医疗技术检查事件:检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误;迟报、漏报、错报结果等£基础护理事件:如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等£营养与饮食事件:如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等£物品运送事件:如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等£放射安全事件:如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等£诊疗记录事件:包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等£知情同意事件:如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等£非预期事件:非预期重返ICU或延长住院时间。£医护安全事件:包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件;£不作为事件:医疗护理工作中已发现问题,但未及时处理及汇报,导致的不良后果加重等事件£其它事件:非上列之异常事件。﹡可能原因分析£个人原因£设备设施原因£耗材药品原因£系统流程原因£工作环境原因£其他原因立即采取的措施:事件处理结果:::医师£技师£护士£其他£ 报告人签名: 联系地址:联系电话:﹡为必填项