面肌痉挛.doc

面肌痉挛是指一侧面部肌肉阵发性、节率性抽搐、痉挛或强直性发作，抽搐多从眼周开始，逐渐向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重时引起面部疼痛，影响视觉、语言、睡眠。
并发症护理
1听神经损伤：临床表现为同侧听力下降或耳鸣。护理上应加强心理护理
2低颅压综合征：由于术中长期暴露手术部位，释放大量脑脊液，加上***的刺激及术后颅内渗血，可致脑脊液分泌减少，造成低颅压。常表现为头痛、头晕、血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。发现低颅压症状后给平卧位，头偏向健侧，血压偏低时适当加快补液速度；症状严重者取头低脚高位，能进食者鼓励多饮淡盐水以减轻症状；持续低颅压可引起出血或硬膜下血肿，应加强观察，如果头痛剧烈、频繁呕吐、出现意识改变时，及时头颅CT检查，排除颅内血肿，单纯低颅压症状一般可在72 h内恢复。
3暂时性面瘫：由于手术过程中过度牵拉面神经或触动神经根，可导致术后暂时性面瘫或感觉减退，表现为同侧面部麻木，严重者面肌无力。由于颊肌瘫痪，食物残渣可遗留颊部、齿龈之问，易发生口腔炎。应加强口腔卫生护理，避免食物残留，勿吃过热或刺激性食物。眼睑闭合不全者，要保护其角膜，预防膜炎发生。
4脑脊液鼻漏：因术中打开乳突气房未及时封闭或骨蜡封闭不完全；皮下感染，脑脊液从切口渗出；术后患者频繁呕吐、过度憋气、咳嗽等，均可诱发。表现为清水样液自切口渗出，留取标本送检；如果液体中含糖量与脑脊液中含糖量相近，即可确诊。护理应注意观察手术切口敷料情况：有无渗出，保持切口清洁。枕上可垫看护垫，污染及时更换。注意保暖，保持大便通畅，防止咳嗽、感冒和用力大便引起颅内压增高。
5颅内血肿：后窝血肿是最严重的术后并发症，患者死亡的主要原因。术后24h 密切观察患者意识、瞳孔、脉搏、血压、血氧饱和度等变化，如果患者术后出现长时间不清醒或麻醉清醒数小时后迅速转为嗜睡，头痛剧烈、喷射状呕吐、瞳孔不等大、血压升高等，预示有颅内出血
6颅内感染：术后出现高热、头痛及颈抵抗常提示有颅内感染。注意降温，体温高于39℃，应给予物理降温，如头部或颈侧及腋下冰块或冷敷袋应用，温水擦浴，同时可使用退热药物，观察患者意识、瞳孔变化，加强饮食护理及基础护理。
7、口唇疱疹：由于手术损伤神经导致机体免疫力下降所致。本组例出现口唇疱疹，发生在术侧上、下唇及口角。用阿昔洛韦软膏外涂，并给予神经营养药物等治疗。切勿抓挠，保持局部清洁，1 周后痊愈。
常见的术后不良反应：
①面瘫：术后待患者麻醉苏醒，即询问其两侧面部感觉，如有无麻木、刺痛、感觉消失，检查其嘴角是否向一侧歪斜、眼睑闭合是否相同。术后发生面瘫多可自愈。
②耳鸣或听力下降：术后待患者麻醉苏醒，立即粗测听力，因为造成听力障碍的主要原因为术中损伤听神经。如早期发现，应用神经营养药物，可促进听神经功能恢复。
③神经损伤：观察患者有无声音嘶哑、干咳、吞咽困难等情况。
④呕吐：全麻术后及术中大量丢失脑脊液所致的低颅压反应均可引起呕吐，术后２４ ｈ 内最严重。可遵医嘱为患者输液，患者能进食后，鼓励其多饮水，嘱患者卧床
３ ｄ 并勿抬高床头，以加快脑脊液的补充及有利于脑脊液循环，改善低颅压。可为呕吐严重者使用止吐药物。
⑤发热：是术后最常出现的不良反应。
常见原因：
①术中血性脑脊液进入蛛网膜下腔，随脑脊液循环刺激下丘脑、脊髓等中枢