第二十二章围术期心律失常
第一节围术期心律失常的病因
术前存在的疾病或合并症
麻醉用药(吸入***、静脉***、局麻药、肌松药)
电解质异常
缺氧和二氧化碳潴留
体温降低
麻醉操作和手术刺激
再灌注心律失常
第二节围术期心律失常的判断
一、心律失常的严重程度(取决于心律失常的类型和所造成的血流动力学改变)
二、心律失常影响血流动力学的因素(心率、房室顺序失调、节律和心室收缩顺序异常)
三、围术期常见的心律失常
(一)窦性心律失常
(二)房性心律失常
(三)房室交界性心律失常
(四)室性心律失常
(五)预激综合征
(六)房室传导阻滞
(七)电解质紊乱引起的心律失常
一、窦性心律失常
>100次/分,《130次/分不必处理。寻找原因、受体阻滞剂、异搏定、西地兰(心衰)。
<60次/分,阿托品或异丙肾上腺素治疗,必要时应用心脏起搏器。
-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。
。
。
窦性心动过缓
窦房阻滞
(二)房性心律失常
1)提前出现P波,与窦性P波形态不同;
2)P-R间期〉;
3)房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。
4)代偿间歇不完全。
一般不需治疗,也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普鲁帕***和维拉帕米。
1)阵发性房性心动过速。2)自律性房性心动过速。3)多源性房性心动过速
250-300次/分,规则,QRS波形正常,有效的方法是直流电复律。
350-600次/分,不规则。
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