围术期水、电解质平衡失常的诊治.ppt

危重病医学:围术期水电解质平衡失常的诊治
Diagnosis and therapy of perioperative
disorders of fluids, electrolytes
①复****和掌握体液和电解质基础知识;
②了解麻醉手术对其影响;
③掌握手术必要的输液量;
④熟悉输液制剂种类;
⑤掌握低钠血症及低钾血症的诊治;
⑥熟悉高钠血症、高钾血症的诊治。
体液是以水为溶剂,以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液,为机体的内环境。内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度有关。围手术期病人体液容量、电解质浓度和成分等的变化对手术的成功,病人的康复产生影响。麻醉医师应掌握体液的基础知识,失衡的机制,诊断的要点,治疗的原则,从而在手术创伤等应激条件下,有效地纠正体液紊乱,维护内环境稳定,为病人生命安全提供相应的保障。
第三章围术期水电解质平衡失常的诊治
第一节体液和电解质基础知识
第三间隙的概念:第一间隙:指组织间液,第二间隙指血浆,两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为第三间隙,功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。
一、体液的总量、分布和组成
新生儿占体重80%
老年人占体重45%~50%
体液的分布
体液的组成见表1
表1 体液的阴、阳离子浓度表
电解质
血浆(mmol/L)
细胞内液(mmol/L)
阳离子
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
总数
阴离子
Cl-
HCO- 3
HPO2-4
SO2-2
有机酸
蛋白
总数
142
4
5
2
153
 
104
24
2
1
6
16
153
15
150
2
27
194
 
1
10
100
20
--
63
194
二、水、电解质的出入(见表2)(小儿见表3)
径路
水(ml)
Na(mmol)
K(mmol)
摄入
饮水
固体食物
内生水
总计
1300
800
300
2400
0
150~250
0
50~100
排出
隐性排水
尿中排出
粪中排出
总计
500
300
1500
100
2400
0
0
150~250
0
0
50~100
表2 ***水、Na、K的日出入量
300
300
每日排尿1500ml
每日排粪含水100ml
每日呼吸300ml
每日皮肤500ml
水电解质平衡失常的调节
1、正常的水电解质平衡