《伤寒论》.pdf

万方数据
《伤寒论》“小便异常”辨析及临床实践月2提要察小便之异常，在中医临证中具有重要的意义，本文对《伤寒论》中有关“小便异常”的条文内容进行辨析，并对其临床意义进行阐发。指出在临床辨证中察“小便异常”可以别阴阳、定表里、辨寒热、判虚实，如辨蓄水与蓄血、辨饮停中焦与水蓄下焦、辨少阴水火之虚实、辨阳明腑实之轻重、察津液损伤之程度等，从而指导疾病治疗，判断疾病预后。作者在文中结合自己的医案，以阐明理论的指导意义，突出理论在临床上的运用。关键词《伤寒论》小便异常理论研究临床运用小便异常，足指小便的排泄次数、感觉及其量、色、质等方面出现了不正常变化。审查小便之l论》就指出：“凡治病，必察其下。”后世遵此并进r中，提到小便异常的多达余条，对临床实践具有很大的指导作用，本文兹将其进行归纳、辨析，并对其临床意义进行阐发，以期对临证有所裨益。用于临床辨证1-官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明小便的正常排泄，一要靠阴津的储藏，二要靠阳气的气化。倘若阴津亏虚，或阳失气化，则可致小便排出异常，表现为或小便最少而不畅，或小便频数而最多，共至遗尿。故临床察小便之异常，可辨别机体之阴阳盛衰变化。对此，《伤寒论》原文在多处进行了论述。阴虚则小便不利小便乃阴津所化，体内阴津充沛，则小便化源充足，若阴津亏虚，则小便必短少而不利。尤其在温热病过程中，察小便之量多量少以及利与不利，常作为判断阴津盛衰的眼目。《伤寒论》认为，阴虚小便不利，常由误用汗、6可致“小便不利，直视失溲”。太阳温病与太阳伤寒、中风不问，其治当以辛凉甘寒为法，切忌辛温发汗或苦寒攻下。若汗后复下，必重亡津液，水液牯竭，则小便小利，甚则阴伤种溃，膀胱失约而致小便不禁之脱证。其实，即使太阳风寒表证，亦不111m决定着疾病的发展变化和预后，认为“小便利者，其人可治。”虚人误汗是伤津耗液另一个重要原因，小便异284用火法“强责少阴汗”，最突出表现就是“小便必难”。条云汗家重发汗之后，阴液不足，不但表现为小便不利，而且还因阴亏失濡．阴中涩滞，而见小便后尿道作痛。余在临床观察到，一蝗慢性疾患如前列腺炎、膀胱炎、泌尿感染、肾盂’肾炎等患者，常见小便不畅、尿后作痛或阴中涩滞，大多为阴虚之患，常用六味地黄汤合撂女贞子、旱)法。此外，误下或下利不止，伤津耗液，也往往突出地表现为小便不利，常作为判断是否津伤的一个307如出现小便不利，则表示下利已经导敛了阴伤的机转。总之，小便不利可作为临床观察阴津损伤的标志性症状，尤其在温热病辩治巾具有蘑要的临床意义。阳虚则小便频数小便的正常排泄，离不开阳气的气化和固摄作用。阳虚化失常或失于固摄，常导致小便的清长、频数。《伤寒论》条说：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。”伤寒脉浮、自汗出、微恶寒，此为太刚表虚证，但同时并见小便数、心烦、脚挛急，则说m之情。因里阳虚弱，不能收摄津液则小便频数，而心烦、脚挛急则表明阴液不足。故其治疗不宜单用I_J陈明本┲幸揭┐笱В本年第卷箱期中国医药学报
万方数据
或伴尿后余沥小尽，临床屡见不鲜，尤其是老年患者。多见于前列腺炎、肾炎、糖尿病、中风后遗症h而取效。3《伤寒论》第条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，叫肢微急，难以捌伸者，桂枝加附子汤主之。”此处“小便难”，为阴阳俱虚所致。盖太阳病，发汗太过，方面伤津亡液，化源十占竭，致小便