胸腔积液鉴别诊断.pptx

概述
正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积液不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。
正常胸腔液5-15ml。
24小时500-1000ml液体 动态平衡
任何病理因素使其产生加速和吸收减少时，就会形成胸腔积液（pleuraleffusion ）。
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壁层胸膜
（体循环毛细血管）
脏层胸膜
（体循环、肺循环毛细血管）
胸膜腔
-5 cmH2O
腔内负压
+8cmH2O
胶体渗透压
静水压 30 cmH2O
胶体渗透压 34cmH2O
静水压 11 cmH2O
35 cmH2O
16 cmH2O
胶体渗透压34 cmH2O
26cmH2O
35-26=9cmH2O
26cmH2O
26-16=10cmH2O
肺循环
低压
体循环
高压
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影响有效滤过压的因素：

2. 胸膜腔内负压
3. 胸膜腔内胶体渗透压

机制
渗出因素
再吸收因素
积液
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1、呼吸困难：是最常见的症状，大量积液时呼吸困难更加明显。
2、胸痛。
3、咳嗽、咳痰。
4、其他：发热、心悸等。
临床表现
积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
基础疾病
胸腔积液
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体征
喜患侧卧位，患者胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限、心尖搏动向健侧移动
气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱或消失
积液区为浊音或实音，左侧胸腔积液时心界叩不出，右侧胸腔积液时，心界向左侧移位
积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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辅助检查
胸部X线检查
胸部CT
超声检查（B超）
胸腔穿刺和胸液检查
胸腔镜检查
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X 线表现
少量积液(-)，X线仅见肋膈角变钝
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大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影；
大量积液可见气管和纵隔偏向健侧
第四肋以下： 少量
第二---四肋： 中等量
第二肋以上： 大量
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