关于河南省城镇独生子女父母奖励扶助申请审核表.docx

河南省城镇独生子女父母奖励扶助申请审核表
市 县（市、区）街道（乡、镇）
居（村）委会 院（居民小组）
申 请 人
姓名
性别
年龄
身份证号
婚姻状况
工作单位
联系电话
现户籍地
家庭现详细地址
配 偶
姓名
性别
年龄
身份证号
婚姻状况
现户籍地
联系电话
夫妻 曾生 育及 收养 子女 情况
姓名
性 别
出生年月
子女类型
收养时间
被收养 人身份
死亡时间
申请人_ 其他情 况信息
退休证号
退休金/养老金发放单位
退休年月
户口迁出/迁入本省年月
养老保险类别
户口迁出地
申请人郑重承诺：本人了解河南省城镇独生子女父母奖励扶助条件和有 关要求，没有违反计划生育号召和政策法规生育，没有违法收养子女，现已 年满60周岁，只有一个子女，未在其他地方享受同类奖励与扶助，自愿申请 河南省城镇独生子女父母奖励扶助，按照有关规定履行奖励扶助对象的义务， 并对所提供情况与资料的真实性负责任。
申请人签字并按指印： 年 月 日
工作单 位或现 居住地 居（村） 委会证 明
负责人（公章）：
年 月曰
户籍 地居 （村） 委会 核实 意见
负责人（公章）：
年 月曰
户籍地 街道办 事处
（乡、 镇）初 审意见
负责人（公章）：
年 月曰
县级 卫生 计生 主管 部门 审核 确认 意见
负责人（公章）：
年 月曰
备注
说明：，申请人填写部分应由本人签名并按指印，相
关单位应填写具体情况和意见，由负责人签名并加盖公章。
填写“初婚”、“再婚”、“离异”、“丧偶”。“生子女”、 “继子女”、“养子女”。，未办收养
登记或补办收养登记的，填写实际共同生活的起始时间。
份填写“孤儿”、“残疾儿童”、“福利院抚养儿童”、“其他”。 填写子女死亡的年月，目前存活的划“一一” 。“城 镇职工”或“城乡居民”。 女等联系人的电话请填写在备注栏。
附件2:
河南省城镇独生子女父母奖励扶助对象名册
姓名
性 别
身份号码
工作单位
现户籍地
家庭现详细地址
联系电话
填表单位（盖章）：
负责人:
填表人:
填表时间:
年 月日
附件3:
河南省城镇独生子女父母奖励扶助对象年审表
填表单位（盖章）
姓名
性 别
身份号码
受扶助 年度
年审时间
年审 结果
退出原因
退出年度
核实人 员签名
说明：。