痹症的辩证训练.doc

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痹症的辨证训练
目的要求
1、 掌握痹症的辨病思路及鉴别诊断。
2、 掌握痹症的辨证思路
3、 熟悉痹症的处方用药
第一节明确概念
1. 痹症是以肢体关节及肌肉痠楚、麻木、重着、灼热，甚或关节疼痛 屈伸不利或关节肿大变形为特征的病症。
2. 记忆要点：肢体、关节、肌肉（部位）+疼痛、痠楚、麻木、重着、 灼热、屈伸不利、肿大变形（病变性质）+缓慢形成（病程）。
3. 根据上述要点联想到的疾病：行痹（风湿热）、痛痹（慢性风湿性 关节炎）、着痹（慢性风湿性关节炎）、热痹（风湿热、急性风湿 性关节炎）、尪痹（类风湿关节炎）等。
第二节四诊资料采集
1•痹症四诊需要收集的内容
，躯体运动状态，四肢关节红、肿与否，部位以及 肿大程度。
、疼痛呻吟声，嗅病人身体气味，口中秽味与否，二便气 味。
、痠楚、麻木、重着、灼热部位，饮食、生活****惯， 居住、工作环境，发作时气候环境，喜温喜寒、既往发病情况，睡 眠，二便等。
、变形处灼热与否、骨骼变形与否，切脉等。
，均需考虑鉴别诊断资料的收集（关节是 否变形，关节有无疼痛等）。
2. 四诊资料分解：
：
性质---痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利或肿大变形等。
程度---轻、中、重。
时间---发作时节气，发作时间，持续时间。
：饮食偏好、喜暖或喜冷等。
：痹症程度与情志的因果关系。
：外邪与痹症的关系。如风、寒、湿、热之邪与痹症的关系。
：痹症的家庭因素，如家族饮食喜好，或家族痹症发作程度 和年龄，劳役过度等。

局部：关节肿大、畸形，皮肤颜色，肌肤麻木，疼痛等。
全身：活动障碍、被动体位，游走性痠痛，发热恶寒，恶风，口 渴，烦闷不安等。

舌质：舌淡、舌红、舌紫、舌暗等；
舌体：胖大、舌边齿印、舌体瘦薄等；
舌苔：色、质及厚薄。
脉象：包括滑、弱、沉、弦等。
第三节辨病思路
：
、麻木、重着、灼热，甚或关节疼痛屈伸不 利或关节肿大变形。
：恶寒发热，肢体屈伸活动不利，肌肉萎缩，手足沉重
等。
、感受外邪、环境气候、先天禀赋等有关。
（RFT）、血沉（ESR）、抗核抗体（ANA ）、X线、 肌电图等检测，明确现代医学的诊断。
：
，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体 关节多无疼痛，考虑为痿病。
第四节辨证思路
1. 辨证切入点
，进行病因的分析（风寒之邪、风热之邪、湿热之邪、 饮食、禀赋）。
，进行伴随症状（关节肿大、畸形，皮肤颜色，肌肤麻
木，疼痛等。）的分析，初步得出风寒湿热，虚实的辨证依据， 女口：肢体关节酸痛，游走不定，恶风多为风寒湿邪侵袭肌表，切 其中风邪为盛。如肢体关节红肿灼热剧痛，恶寒发热，口渴，尿 黄多为感受风湿热邪。
、时间、诱因